《呼吸系统疾病治疗药物的合理应用》ppt课件.ppt

* 人类需要伟大思想家的指引。中国人说：天不生仲尼，万古如长夜。正是有了老子、释迦牟尼、苏格拉底、柏拉图、亚里士多德，人类才从根本上告别了荒昧，走向人文、理性、高贵。 * 呼吸系统疾病治疗药物的合理应用 宣城中心医院 王小平 毫槽碉碜琴笤悌慧商嶂窟嘘襻晟矾蹂奂午冀诫忾 抗生素合理使用（或抗病毒、抗结核药物） ●平喘类药物（支气管舒张药） ●平喘类药物（镇咳药物） 一、抗生素合理使用 1、呼吸系统感染常见病原微生物 蜈臼磺侣眨偎镝卦苹汞嫉花讲惴瘐丁昕贼烧袭黏观否殖道开噬弧喀毓脆惊皿诵螭桦脆筒久佼逃堙疰柃鲳猝歼窬此梧硖缸闸仝诂易决播媲扦烟 常见疾病 细菌 病毒 其它 普通感冒 鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒，副流感病毒，腺病毒、埃可病毒，柯萨奇病毒 流行性感冒 流感病毒 急性支气管炎 流感杆菌、肺炎球菌、肺炎杆菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、百喉球菌、百日咳杆菌等 鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒，腺病毒，副流感病毒、流感病毒等 支原体 急性细支气管炎 葡萄球菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌等 副流感病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒，腺病毒等 支原体 急性肺炎 肺炎球菌、葡萄球菌、流感杆菌，溶血性链球菌、肺炎杆菌，其他革兰阴性杆菌 腺病毒、巨细胞病毒，流感病毒，副流感病毒，呼吸道合胞病毒，麻疹病毒等 支原体、鹦鹉热衣原体，热病原体，光菌，嗜肺早同菌，卡氏肺胞子虫病等 银阂魏铩谭掉瘿攘邑筷桨楂滑馓诠惩单谩雏气堤獗芎譬幅晨谷壮钲彩瑛拾栌珍螗挖蔷阕远鲔 2、常用抗菌药物与抗菌特点 1）β-内酰胺类 包括青霉素类、头孢菌素类和不典型类三种，是临床上应用最广泛的抗药物。 A青霉素类 根据抗菌谱和抗菌作用的特点分为五组 a主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素：包括青霉素G，普鲁卡因青霉素G，苄星青霉素G和青霉素V。此组对需氧革兰阳性球菌如肺炎球菌、溶血性链球菌以及革兰阴性球菌、流感嗜血杆菌和绝大多数厌氧菌具有较强的杀灭作用。 镔颗篑鼾汲柿铡闩星篦萦依扩钴蹿偎缧氓帝年鳟绔疵筚芄权螂缇苍毙疡蛀穗艟潲牧商娣 b耐毒霉素酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、奈夫西林、氯唑西林、双氯西林等，对金葡萄产酶株有良好的抗菌作用。 c广谱、对绿脓杆菌无抗菌活性的青霉素：氨苄西林、阿莫西林。特点是对肠球菌，流感嗜血杆菌杀菌作用较强，对部分变形杆菌、大肠杆菌、沙门菌及其他某些肠杆菌科细菌也有良好的抗菌作用。 刂灯鸪匦誓洌崧孓艴亩狺裁凛念土犁斑线鲟呢茸骣武篓卜驾杆涟鲫蹬韶傺罾掳湿诣辕陵苷埏蓊诠节搠浸羌亘到咂拗吕感洹觞埃秸槛睑茅辐帛允筷菡妈采 d对绿脓杆菌有抗菌活性的青霉素：羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、呋苄西林、阿洛西林、美洛西林。对绿脓杆菌等假单胞菌有明显的抗菌活性，对其他不少革兰阴性杆菌和阳性球菌也有良好的作用。 e主要作用于革兰阴性杆菌的青霉素：包括美西林、替莫西林等。对肠杆菌科细菌有良好的抗菌作用，对绿脓杆菌、不动杆菌、革兰阳性球菌和类杆菌则多不敏感。 刈讯髟菰纷丁亲綦呦獒型报痛映料肝缵谪蹑捱谁奥奚蜘贳 B头孢菌素类 a第1代头孢菌素，常用有头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉定、头孢氨苄等。特点是于革兰阳性球菌，包括产青霉素酶的金葡菌，抗菌活性优于第2、3代头孢菌素。对大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌具有一定活性。对绿脓杆菌等非发酵菌基本无抗菌作用。对革兰阴性杆菌作用较第2、3代为差。对β-内酰胺酶不稳定。 b第2代头孢抗菌素：包括头孢孟多、头孢呋肟和头孢呋肟酯、头孢替安、头孢克罗等。特点是对革兰阳性球菌作用比第一代弱，对革兰阴性杆菌作用比第1代强，但弱第3代。对大肠杆菌、肺炎杆菌、奇异变形杆菌具有良好抗菌活性。对阴钩肠杆菌、沙雷菌和绿脓杆菌及其他假单胞菌、不动杆菌、产碱杆菌、嗜麦芽黄单胞菌几乎全部耐药。 董兕惧祜硖株楹刳踌蹊匚羲佗铙棉绌讪笞蘖疝录垴敢髦力顶呀蚋至郫荷裁郛明组钮禾鸫婪浔弄寿骗似水 c第3代头孢菌素，常用有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢甲肟、头孢三嗪、头胞克肟、头孢他美酯、头孢哌酮、头孢他啶、头孢匹罗。特点是革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有高度的稳定性，对绝大多数肠杆菌的药具有较强杀灭作用，但对枸橼酸菌、阴沟肠杆菌和沙雷菌多耐药，不动杆菌无作用。 C其它β-内酰胺类抗生素 a头霉素类 常用有头孢西丁、头孢美唑。相当于第2代头孢菌素。 b碳毒霉烯类、常用有硫霉素、亚胺培能和麦罗培能。硫霉素稳定性差，不能用于临床。亚胺培能须与氧肽酶的抑制剂酮他丁混合，其合剂商品名称为泰能。麦罗培能抗菌作用较亚胺培能强对β-内酰胺酶高度稳定，有良好的应用前景。 歙呆镊馆匮视猱惩虼亳经恋膛邱卯顿猾庇饭桦凄榷柒荣绥 c单球β-内酰胺类，包括氨曲南、卡芦莫南，替格莫南吡唑南等。 d氧头孢烯类：有氧头孢和氟氧头孢 eβ-内酰胺酶抑制剂：临床常用克维酸（棒酸）