肺结节或肿块影像学征象与鉴别诊断价值.pptVIP

* 胸膜凹陷征的CT表现： ①典型－－瘤灶与胸壁2-3cm容易产生；胸膜无粘连，凹陷呈双侧对称的喇叭口样；凹陷内容物为水。 ②不典型－－有胸膜粘连或增厚，凹陷形态不对称，凹陷内容物不一定是水。 充分显示胸膜凹入处的液体及无增厚的胸膜是诊断关键，薄层扫描尤靶螺旋CT可准确显示。 胶原纤维 纤维母细胞 肌动蛋白 左上肺腺癌 左上肺癌 胸膜凹陷征 不典型凹陷：胸膜明显增厚 不典型凹陷：凹陷形态不规则 不典型凹陷：凹陷内容物为脂肪 周围型肺癌征象变化 小结节, 淡薄 结节, 密实 肿 块 结节征 分叶征 空洞征 空泡征 毛刺征 小支气管气相 胸膜凹陷征 大支气管气相 肺癌增大 空泡充填、结节融合 谢谢大家！ * * 强化方式 均匀强化：良、恶性（≤3cm）均可, 不均匀强化：良、恶性均可， ≤3cm者以良性居多 环形强化： 内壁不清楚或者厚薄不均：恶性多见 内壁规则清楚、薄壁：良性 斑驳状强化：良性 中心强化或分隔状强化：良性 无强化：良性 强化方式的显示MR优于CT 硬化性血管瘤、均匀强化 均匀强化腺癌 不均匀强化炎性假瘤 越小越不均匀炎性 不均匀强化 曲霉菌感染 结核球 包膜环形强化 结核球 环形强化 TB：内壁规则的薄壁环形强化 错构瘤 斑驳状强化 错构瘤不强化软骨类成分 血管改变 恶性病变常见的血管改变： 支气管动脉供血； 血管集束征； 血管侵蚀征（可见于真菌感染） 肺癌：支气管动脉供血 腺癌：血管集束征 肺血管侵蚀 肺癌 腺癌：支气管动脉供血及肺动脉侵蚀 2）动态增强扫描 快速团注对比剂； 同层(结节最大层面)动态扫描或容积动态扫描； 获得时间密度曲线或时间信号强度曲线。 共性的认识：Swensen ,Yamashita,张敏明,刘士远等 动态增强对鉴别诊断有价值。 可从峰值、强化模式以及动态曲线三方面评价，肺癌大多呈均匀强化，峰值30Hu以上（40-60居多），良性病变多不均匀强化，峰值多20Hu以下；活动性炎性结节与肺癌有重叠，但前者往往更高。三者的动态曲线形态有差别。 强化的基础是小血管或微血管（MVD），微血管结构影响曲线形态。 恶性阈值 强化净增值 20 HU 结节-主动脉强化值比 6-15% 灌注值 10-35 ml/min/100g 特异度89.3% 阳性预测值91.2% 阴性预测值49.0% 灵敏度54.4% 3）肺结节或肿块的灌注成像 1997 Zhang minming 强化值、结节-动脉强化值比和灌注值 1999 刘士远 强化值，强化模式及强化曲线，MVD、基底膜等 2002 Ohno 平均相对强化率、平均强化斜率 2003 李慎江，刘士远 强化值、结节-动脉强化值比、灌注值和平均通过时间 2003 Kiminori 最大强化率、强化斜率，廓清率 2004 Juergen 最大强化率、平均强化率、增强后前30s内的早期强化率、首过斜率、增强后前30s~90s期间的平均廓清率 2005-2006 张金娥等， 伍建林等 BF，BV，MTT，PS等参数，以BV≧6ml/100g,PS ≧6ml/100g/min为阈值，敏感性96%，准确性95.5% 之后文献越来越少，？ 本院67例SPN的CT灌注参数值 灌注参数 良性结节(n=7) 炎性结节(n=10) 恶性结节(n=50) BF (ml.100g-1.min-1) 41.46±20.31 74.28±69.26 52.90±61.26 BV (ml/100g) 3.58±3.11 4.49±5.43 3.52±4.56 MTT (s) 5.56±3.52 6.4511±3.82 6.25±3.55 PS (ml.100g-1.min-1) 10.89±10.25 9.32±8.86 8.87±8.63 强化值（Hu）：炎症 类癌 结核 血流量（BF）ml/min/100g：炎症 37.12 类癌22.61 结核 6.71 血容量（BV）ml/100g：炎症 8.119 类癌8.452 结核 0.7034 平均通过时间(MTT) s ：炎症 13.124 类癌 22.43 结核 7.14 表面渗透性(PS)ml/min/100g:炎症20.436 类癌 1.16