《妊娠期及哺乳期合理用药 》课件.pptVIP

第8章 妊娠期及哺乳期合理用药;General introduction;第1节 妊娠期药代动力学特点;三、药物与蛋白结合;四、药物的代谢;表8-1 妊娠期药动学特点;第2节 药物在胎盘的转运;二、胎盘转运药物的方式;三、影响药物通过胎盘的因素;第3节 胎儿的药代动力学特点;三、胎儿的药物代谢 ;四、胎儿的药物排泄;第4节 妊娠期合理用药问题;受精后的d15-60是器官发生期，几乎所有人体器官均在此期形成 此期要经历细胞增殖、迁移、分化和生理性死亡等重要过程 这些过程均易受致畸因子的干扰而发生紊乱;表8-2 胚胎发育过程中的致畸性;PGD-prenatal genetic diagnosis;表8-3 几种常见致畸因子的致畸时间和致畸类型;表8-4 反应停致畸情况;表8-5 已知致畸药物;2.致畸因素：;3、药物根据对胎儿危害的分类/级 ;FDA Pregnancy Safety Categories;Category D: Human data or studies exhibit positive evidence of human fetal risk， but potential benefit to risk may warrant the use of the drug in pregnant women. Category X: Fetal abnormalities and positive evidence of fetal risk in humans are available from animal or human studies or from marketing reports. The risks of using this drug far outweigh the benefits; thus such drugs should not be used in pregnant women.;4、致畸作用机制;从受精卵到足月胎儿，要经过一系列连续而复杂的演变过程：细胞增殖、分化，胚胎诱导，形态发生，细胞迁移、粘着、类聚、相互识别及细胞凋亡等 在不同发育阶段，细胞、组织、器官及整体胚胎的形成，均遵循严格的发育规律，表现出精确的时间顺序和空间关系，从而形成特定的形态结构和生理功能 这一系列表达主要受遗传信息的调控，而环境因素也有重要作用（母体和胚胎内）;发育过程紊乱;出生缺陷的成因;其他致畸机制 ;致畸机制研究： ;2. 热休克蛋白(Hsp)与致畸效应;畸胎学实验研究方法;二、妊娠中、晚期用药问题 ;三、妊娠期用药原则;（二）恰当掌握用药剂量、时间和途径;（四）慎重决定终止妊娠问题;The principles of drug therapy;第5节 妊娠期常用药物;3、抗寄生虫药 ;二、强心和抗心律失常药 ;四、抗惊厥药 ;硫酸镁的毒性反应;硫酸镁治疗注意事项 ;五、平喘药;七、止吐药 ;九、性激素类药 ;孕期避免使用镇痛药：可致胎儿成瘾及发育障碍，出???后可出现戒断症状 度冷丁：血浓在给药后2-3h达高峰，分娩期应用要控制胎儿在药后 1h 内或 4h 后娩出最好 手术产一般选择局麻;第6节 哺乳期临床用药 ;在新生儿体内，游离型药物较多，而肝、肾对药物的代谢及排泄能力低，易致药物蓄积中毒。 如果哺乳期需要用药，应选择比较安全的药，同时要掌握适应症，适时适量应用(应在婴儿哺乳后即下次哺乳前3-4h用药);影响乳汁中药量的因素;哺乳期应禁用的药物 ;抗精神病药：吩噻嗪类可致乳儿昏睡；锂盐可致乳儿低体温、青紫 抗菌药：多数都禁用(致乳儿过敏和耐药）；氯霉素抑制乳儿骨髓；四环素使牙齿变污；甲硝唑损害血液和神经系统；萘啶酸致溶贫；异烟肼致肝中毒等 抗疟药：乙胺嘧啶引起乳儿呕吐、骨髓抑制、血小板减少 利尿药：氯噻酮对乳儿有利尿作用；氢氯噻嗪致乳儿血小板减少 抗肿瘤药：毒性大，绝对禁用;Case study;Questions ;Answers ;More recent retrospective studies, where each pregnancy was followed throughout gestation and postnatally, have consistently demonstrated a much lower teratogenic risk. It is estimated that about 95% of pregnancies where lithium exposure has occurred will have a normal outcome. The decision to continue lithium treatmen