《含碘对比剂在心血管疾病中临床》ppt课件.pptVIP

含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识;随着血管造影和PCI技术的发展，含碘对比剂的使用越来越广，其安全使用和合理选择也日益受到关注。 鉴于此，由临床多学科组成的专家组通过系统性回顾，并结合临床实践经验，共同制定了此共识，以指导对比剂的规范使用。;共识分为五个部分： 1. 对比剂分类； 2. 对比剂肾病； 3. 对比剂的使用原则； 4. 对比剂肾病的预防和治疗措施； 5. 特殊人群对比剂的使用策略。;一、对比剂分类;二、对比剂肾病（CIN）;(二) 、对比剂肾病的危险因素 ;;(三) 、发病机制 多因素参与，尚未完全阐明发病机制。 核心机制（肾脏因素）： 肾脏基础疾病、肾动脉低灌注、对比剂对肾髓质的损伤。 产生药物不良反应的主要原因(对比剂因素)： 对比剂的渗透压、粘度、对比剂分子对肾小管细胞的毒性。;1.肾脏因素 ①肾功能不全:是心导管介入后发生CNI的独立危险因素。 ②肾脏血流动力学变化：渗透压高于血液的对比剂先引起肾血管一过性舒张，然后很快发生强烈收缩，导致肾脏缺血、缺氧。 ③渗透性利尿：使血容量减少。 ④血管收缩因子和舒张因子比例失调。 2.对比剂因素 渗透作用：对比剂在肾小管内使肾小管内压升高，肾小球滤过压、滤过率降低。 粘度效应：粘度过高造成肾小管梗阻、增加血液粘度。 ;AKI预后;三、对比剂使用原则;(三)限制对比剂最大使用剂量 研究证实，CIN的发生与对比剂用量相关，因此应尽量减少对比剂用量。 肾功能正常：对比剂使用量为4-6ml/kg，总量不超过300-400ml，并充分水化。 肾功能异常： 1.对比剂使用量=5ml×体重(kg)/Cr(mg/dl) 2.对比剂使用量不超过eGFR毫升数的2倍。 注：1mg/dl=88.4umol/l;(四)对比剂选择 选用等渗或次高渗对比剂（未做明确推荐） 有研究表明，等渗对比剂CIN的发生风险低于次高渗对比剂(碘克沙醇与碘普罗胺对比)。 (五)不良反应处理 1.预防：(1)使用非离子型碘对比剂。 (2)注射对比剂后留观30min。 2.处理：不良反应轻微对症处理，若出现气管痉挛、喉头水肿、过敏性休克等情况时，予以相应处理。;四、CIN的预防和治疗措施;2.术前危险分层 根据基础肾功能、病史、药物使用情况进行危险??层。 3.水化 研究证实：水化是降低CIN发生风险的关键措施。 机制：①增加肾血流量； ②减少肾血管收缩； ③减少对比剂在肾脏的停留时间，减少管型形成。;;;五、特殊人群对比剂使用策略;1.糖尿病;2、肾功能不全;3、关于ACS患者的处理;4、老年冠心病患者;;关于老年冠心病患者的处理;5、关于心功能不全患者的处理;六、总结;