《合理输血 》课件.ppt

五、冷沉淀临床应用的延伸 深度烧伤：在创面喷洒冷沉淀，通过纤维结合蛋白（Fn）很强的生物活性，可缩短创面修复时间 皮肤、粘膜疾病：应用冷沉淀对外阴白斑局部外敷治疗有效，口服冷沉淀治疗消化道粘膜病变（如溃疡病，出血性胃炎），可缩短愈合时间；治疗眼角膜疾病，无深层斑痕，损伤修复快，病程缩短 手术创伤：创伤及严重感染时，血浆中Fn被大量消耗，使吞噬细胞功能明显降低，输注冷沉淀后，血液中Fn明显提高，有助于创伤的修复 冷沉淀凝血因子 六、冷沉淀使用中的注意事项 由于冷沉淀未经灭活病毒，使用冷沉淀仍然有感染病毒的风险，不可滥用 使用冷沉淀可能发生过敏反应，IgA缺乏者可发生严重的过敏反应 治疗出血时，为尽快达到止血目的，静脉输注时应以病人所能耐受的速度较快输入 冷沉淀凝血因子 七、《临床输血技术规范》 附件三：手术及创伤输血指南 冷沉淀　 　　 纤维蛋白原0.8g/L 冷沉淀凝血因子 附件四：内科输血指南 冷沉淀　 主要用于儿童及成人轻型甲型血友病 纤维蛋白原0.8g/L 冷沉淀凝血因子 例：患者，男，48岁，进行性胸背部痛，双下肢无力2个月加重1周入院。诊断为“胸8﹑9椎管内外低分化上皮性恶性肿瘤”，行“开胸T8﹑T9椎骨内外巨大占位切除术+脊柱固定术”，术后予对症支持治疗，后放弃治疗自动出院。 术前：Hb 100g/L PT 17.0s APTT 37.9s Fig 2.75g/L 术前输血：FFP 400ml 术中失血：3000ml 术中输血：悬浮红细胞 9U + FFP 800ml 冷沉淀凝血因子 术后： Hb 85～110g/L PT 15.3s APTT 23.6s Fig 2.43g/L 共输血：悬浮红细胞 6U + FFP 1600ml +冷沉淀 12U 输血后： Hb 142g/L PT 15.4s APTT 24.8s Fig 2.61g/L 红细胞是否需要输注 15U？FFP和冷沉淀的输注是否有指征？ 冷沉淀凝血因子 避免一切不必要的输血 限制急性失血患者的输血 限制慢性贫血患者的输血 限制不必要的输血 一、急性失血患者的病理生理： (一)失血量和休克分度 临床症状取决于失血量和速度。 失血量＜15%血容量，心率↑，无休克症状。 ＞20%早期休克 ＞30%明显休克 ＞40%重度休克 大量出血：数小时内失血量＞40%血容量 诊断的难点在于发现早期（代偿期）休克症状 治疗的关键在于及时扩容（而不是输血） 限制急性失血患者的输血 病程早期Hb和Hct不能反映失血量 失血早期血液未稀释，Hb和Hct可正常 大量扩容后，RBC可能被过度稀释 失血伴有功能性细胞外液转移到第三间隙而使血液浓缩 限制急性失血患者的输血 (二)失血后的代偿机制和液体转移 血流重新分布：转向心和脑（自身输血） 组织间液迅速向血管内转移(自身输液) 失血1000ml，最初达120ml/h，渐减慢 失血2000ml，500～1000ml/第1h 限制急性失血患者的输血 3.组织间液向细胞内转移 这种液体转移与细胞膜受损，Na+-K+-ATP酶活性下降有关； * 急性失血时血容量↓↓，组织间液↓↓ 组织间液近似于晶体盐溶液 * 不用晶体液补充这种“额外”减少，导致严重后果（急性肾衰） 限制急性失血患者的输血 体液间隙和体液分布 限制急性失血患者的输血 体液（约占体重60%) 细胞外液20% 细胞内液40% 血管内 5% 血容量 约体重 7% 组织间液15% （细胞内间隙） 正常成人血容量为70～75ml/kg体重 限制急性失血患者的输血 二、急性失血患者的扩容治疗 不同液体的扩容效果 × 5%白蛋白500ml × 25%白蛋白100ml 细胞外 细胞内 500ml 血管内 450ml 组织间液50ml 细胞外 细胞内 血管内 450ml 组织间液←350ml 平均扩容效果略小于1 范围：扩容250～750ml 平均扩容效果略小于5 范围：扩容300～600ml(休克病人早期扩