《川崎病272例临床分析》ppt课件.ppt

川崎病272例临床分析;一般资料; 对入院患儿均进行详细的病史询问、系统体格检查和皮肤科检查。 常规实验室检查：血常规，血细胞沉降率，C-反应蛋白，肝肾功能检查，酶学检查，免疫全套，抗链球菌“O”，血细菌培养； 特殊检查：二维超声心动图，心电图，肝脾B超，胸部正位X线片检查。 ;临床表现;一、发热  272例 患儿均有发热，热程最长36天，最短5天，平均9.85天 其中5~10天 180例，占 66.2%  11~20天 71例，占 26.1% ＞20天 21例，占 7.7% 热型为弛张热、稽留热或不规则热等;二、皮疹特点;三、黏膜损害;四、手足肢端改变;五、淋巴结肿大;六、其他; 实验室检查 ;白细胞总数（WBC）升高 219 例（占80.5%） 血小板计数(PCT)升高 237 例（占 87.5%） 血红蛋白降低 185 例（占 68.0%） 轻度贫血 152例（55.9%） 中度贫血 32例（11.8%） 重度贫血 1例（0.37%） ;;269例患儿进行肝肾功能及酶学测定。 肝功能异常 223例（占82.89%）： 谷丙转氨酶（SGPT）增高91例（33.83%）， γ谷氨酰转肽酶(γ -GT)升高119例（44.24%）， 总蛋白降低85例（31.60%），白蛋白降低149例（55.39%），球蛋白升高90例（33.46%）；　　　　　　　　　 酶学异常 167例（占62.08%）： 谷草转氨酶（SGOT）升高48例（17.84%） 乳酸脱氢酶（LDH）升高17例（6.32%） 肌酸磷酸激酶(CK)升高24例（8.92%），降 低55例（20.45%） 羟丁酸氢酶升高79例（29.37%） 尿素氮降低11例，升高5例，肌酐降3例低， 肌酐升高3例。 ;44 例患儿行免疫球蛋白检查，32例异常（72.73%），免疫功能正常12例（27.27%）。 IgM升高 20例（45.45%） IgA升高 15例（34.09%） IgG升高 13例（29.55%） IgE升高 7例（15.90%） C3升高 9例（20.45%）, C3降低 5例（11.36%） C4升高2例（4.55%）;特殊检查 ;二维超声心动图 ;91例患儿做心电图（EKG）检查，结果异常71例： 窦性心动过速54例，窦性心律不齐8例，T波低平4例，T波高尖2例，P-R间期延长6例，肢导联低电压2例。;肝脾B超 ; 胸部X线片检查 81例合并咳嗽患儿行胸片检查， 64例有阳性结 果： 支气管肺炎34例， 间质性肺炎28例, 支气管炎2 例， 胸片正常17例。 ;治 疗 ; 1、 272例患儿入院后即给予阿司匹林抗炎、抗凝治疗，每天30~50㎎/㎏；热退后减为每天3~5㎎/㎏，持续用药到症状消失，血沉正常，共3月。 2、 除14例患儿外，其余急性期均加用丙种球蛋白剂量为每天400㎎/㎏，连用3~5天。 3、潘生丁及维生素E治疗。 平均住院8.9天，最长住院时间达30天，所有病例均热退好转出院，并带药回家继续给予阿司匹林治疗，半个月~1个月后复诊。 所有病例均治疗及时有效，无一例死亡。;讨 论 ;日本MLNS研究委员会1971年制定诊断标准：　　　;国内外较广泛采用美国心脏协会（AHA）制订的诊断标准，把一些实验室检查指标（如血沉增快、血红蛋白降低、α-2 球蛋白比例升高、C反应蛋白升高、白细胞升高等）作为参考标准。 ; 本组病例均符合该诊断标准，均有发热大于5天，热程以5~10天为主，占66.2%。出现一过性皮疹的机率最大为76.1%，其次为双眼球结膜充血、杨梅舌、唇红干裂、肛周脱屑、颈部淋巴结肿大、指趾端膜样脱皮、手足硬性水肿，出现的比率分别为74.6%，58.2%，47.8%，46%，36%，31.25%，22.8%；实验室检查指标中血沉、C反应蛋白、血小板、白细胞、血红蛋白异常的出现率分别为96.2%，81.6%，87.5%，80.5%，68%。 ; 该病皮疹形态多为猩红热样、麻疹样、荨麻疹样或多形红斑样等，应与猩红热、败血症、儿童类风湿病及渗出性多形红斑相鉴别。 临床上发现出疹性皮肤病同时伴发热不退，应高度警惕川崎病的可能，详细的体格