《应对耐药菌选择抗感染药物策略》ppt课件.pptVIP

抗GNB producing ESBLs抗生素评介 头霉素（Cephamycins） ?主要药物有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑、头孢米诺，体外有较高抗菌活性。 ?国内研究显示： ESBLs-EC 头孢美唑敏感率 74.3%， 头孢西丁敏感性 44.6%（P＜0.001）； ESBLs-Kpn 头孢美唑敏感率 67.9%， 头孢西丁敏感率 56.4%（P＞0.01）； ?国内也有相关报道，头孢西丁和头孢美唑治疗ESBLs阳性菌的临床和细菌学疗效均无显著性差异； 国际上有作者不主张使用此类药物治疗产ESBLs菌感染，因为这些菌株可以合并外膜蛋白表达降低，导致耐药。 J Glob Infect Dis. 2010 Sep-Dec; 2(3): 263–274. 中国感染与化疗杂志2006，6（1）：50-52 抗GNB producing ESBLs抗生素评介 喹诺酮类（Fluoguinolones，FQs） 治疗产ESBLs菌败血症的两项研究，有一项疗效显著低于CARB,一项相仿。一般认为FQs泌尿道感染有效。但近年来耐药严重，而且作为ESBLs的相关危险因受到关注，目前一致主张FQs不应用于治疗ESBLs感染。 氨基糖苷类（Aminoglycosides,AmGs） 如果体外敏感，可以作为联合治疗用药，不推荐单药用于ESBLs感染，特别是重症感染。 抗GNB producing ESBLs抗生素评介 头孢菌素（Cephalosporin，CS） ?疗效取决于病原菌的MIC和ESBLs的类型； ? CS的优点是其PK/PD特性易于达到目标值； ?一般主张，即使敏感，CS也不应该用于产ESBLs菌感染的治疗，因为CS是导致ESBLs的最主要危险因素之一。但是CLSI 2010年修改肠杆菌科对头孢菌素的敏感性折点，并规定临床实验室不常规检测ESBLs，抗生素使用仅需参考MIC数值。 抗GNB producing ESBLs抗生素评介 磷霉素（Fosfomycin） 治疗产ESBLs大肠埃希菌所致复杂性或非复杂性尿路感染有效率达93.8%，可口服是其优点。 呋喃妥因（Nitrofurantion） 治疗产ESBLs大肠埃希菌和变型杆菌所致急性尿路感染有效。 泰莫西林（Temocillin） 替卡西林衍生物，有抗SHV和CTX-M型ESBLs，以及抗AmpC酶活性。在英国和比利时上市，证明对ESBLs-HAP有效。缺点是对阳性菌、厌氧菌和铜绿假单胞菌无效。 抗GNB producing ESBLs抗生素评介 替甲环素（Tigecycline) 对产ESBLs菌特别是大肠埃希菌很敏感。但治疗HAP/VAP资料不充分，以往报道疗效不及亚胺培南，可能与剂量不足有关。 多粘菌素（Polymixias) 对产ESBLs和耐碳青霉烯肠杆菌科细菌 有效。 国内ESBLs菌株感染治疗 严重感染的病人：碳青霉烯类 轻中度的感染：可选择复合制剂（舒普深或特治星），应用时剂量应适当加大；疗效不佳 时可改碳青霉烯类 头霉素也可应用，但耐药比国外严重 环丙沙星85%左右耐药；阿米卡星50%左右耐药 * 三、中国糖非发酵菌 耐药现状及抗菌治疗 铜绿假单胞菌(5080株)对抗菌药的敏感性 CHINET 2010 汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329 2011年CHINET 15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%） 不动杆菌属，总菌株数：5523 汪复, 等. 中国感染与化疗杂志. 2011;11(5):321-329. 不动杆菌的耐药是临床治疗中的挑战 CHINET 2010 似乎没有一个抗菌药经验性单药治疗不动杆菌是可靠的 所有的抗菌素的敏感率都不足50%， 值得关注的是： 耐药性逐年增加 CRAB是21世纪的耐药哨兵事件，是21世纪的MRSA % year 耐药性(CHINET数据；不动杆菌） 2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)细菌的耐药率（%） 对多黏菌素的耐药率低 对亚胺培南、美罗培南的耐药率＞60%（?） 对两种舒巴坦合剂的耐药率?（40%-60%） 对多数抗菌药的耐药率＞60% 2012年 CNINET（耐药率） 铜绿:IMP 29%，MEP25.5% 不动:IMP 56.7%，MEP54.5% 汪 复，等。2012年CHINET耐药监测，待发表。 MRSA的历史 抗生素前时代: 金黄色葡菌球菌所致死亡率 90% 1941: 青霉素应用于抗感染治疗 19