哮喘病的中基础理论.docVIP

哮喘病的中医基础理论 本文摘自：青岛过敏中心李明华教授主编的《哮喘病学》。 哮喘，即祖国医学之哮证，为一发作性的痰鸣气喘的疾患，以发作时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为其特征，是临床的常见病、多发病，也是一种较难治愈的疾病。 第一节 中医对哮喘病的研究历史 祖国医学对哮喘病的描述或记载已有几千年的历史，《黄帝内经》无哮证的病名，但有类似哮喘特征的散在记载。《素问·阴阳别论》“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣”，《素问·水热穴论》“水病下为月付 肿大腹，上为喘呼。不得卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧”。“喘鸣”、“喘呼”均指呼吸急促而有痰鸣呼叫声，虽泛指由多种疾病所引起的症状，但亦当包括哮证在内。并且指出病变部位主要在肺。在病因方面，已认识到与外邪有关。《素问·太阴阳明论》“犯贼风虚邪者，阳受之。阳受之则入六府，入六府则身热不时卧，上为喘呼”。东汉·张仲景在《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》篇明确指出了哮证发作时的特征和治疗方药，“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。并从病理上将其归属于痰饮病中的“伏饮”，在《痰饮咳嗽病》篇中指出“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰? 剧，必有伏饮”，具体描述了哮证发作时的典型症状。隋·巢元方《诸病源候论·上气喉中如水鸡鸣候》提到“肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声如水鸡之鸣也。……其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声”。明确论述本病的发生与痰有直接关系，宋·严用和在《济生方·总论》中也论及到了哮证的病机，“亦有痰停胃脘，痰与气搏，肺道壅塞，亦令人上气，此又不可不知”。宋·许叔微《普济本事方》指出本病有家族遗传性。“此病有苦至终身者，亦有母子相传者。”元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明其病机“专主于痰”，提出了“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则，把本病从笼统的“上气”、“喘鸣”、“喘促”中分离出来，成为一个独立的病名。明·虞搏《医学正传》进一步对哮与喘作了明确的区别，指出“哮以声响言，喘以气息言”。后世医家鉴于“哮必兼喘”，故一般统称哮喘，简名哮证。明·孙一奎《赤水玄珠》一书中阐述了本病的原因起自童幼年食味酸咸太过，伤脾呛肺所致。同时代的张景岳提到了该病有“夙根”。清·叶桂根据哮证发病因素的不同，分为“痰哮，咸哮，醋哮，过食生冷及幼稚天哮”等类别。近代认识到本病的发生与瘀血相关。以上这些都极大地丰富了哮喘辨证论治的内容。 第二节 中医对哮喘病的命名 历代医家对哮证的称谓较多，或以症状特征为名，或以诱因及禀赋为名，或以病理性质为名，兹分述于下。 一、以症状特征为名 １、呷嗽：指咳嗽气急，呀呷有声。《证治准绳·喘门》“呷者口开，呀者口闭，乃开口闭口，尽有其声”。 ２、哮吼：《寿世保元·哮》“夫哮吼以声音名,喉中如水鸡声是也”。 ３、鼻句（hou）鼻合（ he）：鼻句 及鼻合 的字意均指气喘时鼻息声高气粗而言。鼻句 鼻合 ，病证名，指哮喘发作时痰鸣，喉间如拽锯声。其它尚有鼻句 喘鼻句 ??等病名，其意与鼻句 鼻合同。 二、以诱发因素为名 以诱发因素命名的名称甚多，有食哮、鱼腥哮、酒哮、酸哮、水哮、痰哮、糖哮、咸哮、醋哮和劳哮等。《时方妙用·哮证》“哮喘之病，寒邪伏于肺腧，痰窠结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发、伤酒伤食亦发、动怒动气亦发、劳役房劳亦发”。 三、以素体禀赋为名 《沈氏尊生书》“哮证大都感于幼时，客犯咸酸，渗透气管，故有咸哮、酸哮，痰哮及幼天哮之证”。清·叶桂明确提出“幼稚天哮”。强调了哮喘的发生与体质因素（即现代医学的特应性素质）有密切关系。 四、以病机和病理性质为名 有实哮、虚哮、寒哮、冷哮、热哮等称谓。《医宗金鉴·喘吼总括》曰“呼吸出急气促者，谓之喘急，若更喉中有声响者，谓之哮吼。气粗胸满不能布息而哮者，实邪也，而更痰稠便硬者，热邪也，气乏息微不能续息而喘者，虚邪也，若更痰饮冷清者，寒邪也”。 第三节 症状学 一、类证鉴别 （一）哮与喘的鉴别 哮指声响言，为喉间有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘　指气息言，为呼吸急促困难，是各种急慢性疾病的一个症状，二者虽有类似之处，但在发病机理方面又有各自的特殊情况。《医宗必读·喘》“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚……哮者与喘相类，但不似喘开口出气之多，而有呀呷之音”。《医学正传·哮》“夫喘促喉间水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘”。《临症指南医案·哮》“喘证之因，若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发……若夫哮证……邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月”。由于哮必兼喘，哮病反复久延，又可发展成持续性的痰喘，故有将哮列入喘证范围者。 （二）哮与气短的