临床诊断病例-昌平区教委.PPTVIP

并发症 发达国家中最常报道的麻疹并发症： 中耳炎（7%-9%） 肺炎（1%-6%） 腹泻（8%） 感染后脑炎（1/1000-1/2000） 亚急性硬化性全脑炎（SSPE,1/10万） 死亡（1‰-3‰） 5岁以下儿童及20岁以上成人发生重症或死亡的可能性会增加，5岁以下常见较为严重的肺炎，成人则常见急性脑炎。 并发症 在发展中国家，麻疹严重威胁儿童健康，病死率可达到2%-15%。肺炎为最常见的并发症，也是导致病人死亡的主要原因。 目前尚无证据表明孕妇感染麻疹病毒与胎儿先天畸形有关，但已经证明孕期罹患麻疹可增加流产和胎儿早熟发生的风险，宫内暴露，可导致新生儿麻疹潜伏期较短，病情自中度至重度不等。 02 PART TWO 北京市昌平区麻疹和风疹联合监测方案 2015版 麻疹、风疹监测病例定义 发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。 疫情分类 散发疫情：各病例间发病时间和地点无明显联系，表现为散在发生。 暴发疫情： 以村、居委会、学校或其他集体机构为单位在10日内发生2例及以上麻疹监测病例。 以乡（镇、社区、街道）为单位10日内发生5例及以上麻疹监测病例。 以县为单位，一周内麻疹发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上。 突发公共卫生事件：麻疹突发公共卫生事件是指：同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位1周内发生10 例及以上麻疹实验室确诊或临床诊断病例。 开展健康教育 组织开展多种形式的健康教育，向公众宣传预防流腮策略和措施，使公众了解流腮的危害、传播途径与预防方法，鼓励其自觉接种疫苗。对所辖区域的托幼机构、学校等集体单位定期开展传染病疫情报告培训和防病知识宣传。 资料收集（聚集、突暴发） 在确定疫情之日，应准备好病例列表备防保科及疾控中心检查，病例列表内容与结案时病例列表内容相同。按照年级、学院及专业统计全校应急接种人员表。准备好自首发至确定疫情之日的晨午检及消毒报告。对学校基本情况进行介绍，主要包括学校位置，性质（公办、民办等），占地面积，学校的学院、班级设置，教学楼及宿舍楼设置等。统计各年级老师数及本外地学生数，各宿舍楼学院分布情况及学生人数。尤其应分男女、本外地、是否有腮腺炎疫苗接触史统计病例所在班级及本年级及本专业学生数。 突发：在疫情处置期间，每天按照年级、学院或班级进行应急接种人数统计并逐级上报。在疫情结束后应保证病例汇总表填写的准确性及完整性。分男女及本外地汇总病例所在班级总人数、发病数、接种人数和应接种人数，并保证数据的准确性和完整性。 标本采集 散发疫情采集腮腺管口拭子。 聚集性疫情、暴发疫情及突发公共卫生事件需要采集所有病例的血标本及腮腺管口拭子，标本采集率要达到100%。 标本采集有地段防保科负责，但学校应积极配合，尤其是需居家隔离病例，务必在病例返家前联系地段预防保健科采集标本。 水痘 01 PART ONE 基础介绍 流行病学基础 水痘是由水痘-带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus,VZV)原发感染引起的发热出疹性疾病，主要通过呼吸道飞沫和直接接触水痘疱疹液传播，也可通过被污染的用具传播。传染性较强，易感家庭接触者继发感染率在61%-100%之间。 人是唯一传染源，潜伏期一般为12－21天，平均14天。 传染期一般从皮疹出现前1-2天到疱疹完全结痂为止。 免疫缺陷患者发生水痘时可能在整个病程中皆具有传染性。 易感者接触带状疱疹病人后也可发生水痘。 人群普遍易感，儿童多发，病后可获得持久免疫力，再次感染发生水痘者极少见。目前，我国尚未将水痘纳入法定传染病报告和管理。 临床表现 免疫功能正常个体发生皮疹前1或2天出现不适及发热等前驱症状。 特征性皮疹是水痘的典型症状，皮疹分批出现，每一批皮疹通常24小时内从斑点进展为丘疹、小水疱、脓疱并最终结痂。 新一批皮损于5-6天后发生，因此病程中可见不同愈合阶段的皮损。皮损伴有瘙痒并可结痂（尤其出现继发感染时）。 文献表明，健康儿童患病疱疹有250-500个，发热越高，皮疹范围越大，患病时间一般5-7天，皮疹呈中央分布，皮损集中在躯干、头皮及颜面。 免疫功能正常者极少出现二次感染。 临床表现 健康儿童患水痘可出现多种少见的皮肤外表现。 皮肤外表现包括肺炎、脑炎、小脑共济失调、关节炎、阑尾炎、肝炎、肾小球肾炎、心包炎和睾丸炎。 儿童最常见的并发症为皮肤的继发性细菌感染。葡萄球菌、A族β-溶血性链球菌是最常见的细菌感染，后者感染可致死。 皮疹出现前至皮疹出现后10天均可发生急性小脑共济失调，常变现为躯干共济失调。年龄低于15岁者小脑共济失调发生率为1/4000，预后良好，但仍需要治疗。 水痘脑炎更少见，但预后更差。