杭州心律失常会议课件王慧ICD非适当电击的病例分析与处理（可编辑）.docVIP

杭州心律失常会议课件王慧-ICD非适当电击的病例分析与处理 分析与处理 王慧 屈百鸣 概 述1 ? 植入型心律转复除颤器（ICD）已成为治疗 室性快速性心律失常最有效的方法，能够成 功地预防心源性猝死，降低心血管病死亡率。 ? 不适当电击治疗（IST :不是对室速、室颤的 ICD治疗，具体为对窦性心动过速，室上性 心动过速，房颤，房扑，非持续性室性心动 过速的ICD电击治疗。 概 述2 ? 非适当治疗 IST 是ICD治疗中最常见的不良 反应，其发生率约为19-35%.Jame P.Daubert at el JACC 2008 V51 14 1357-1365 。 ? 我们观察分析在本院植入ICD的非适当电击 治疗情况，找出非适当电击的原因和处理方 法，减少非适当电击. 资料和方法 1.对象 ? 2002年9月至2009年8月本院住院植入ICD病例19例， 男性11例，女性8例，年龄31―85岁。 ? 扩张性心肌病8例，肥厚性心肌病2例，缺血性心肌 病2例，特发性室性心动过速（VT ）4例，特发性室 颤（VF ）3例。9例伴心功能不良，其中心功能Ⅲ级 （NYHA分级）8例，Ⅳ级1例。 ? 所有病例中发生晕厥的8例，室速11例，室颤4例， 均符合ICD植入Ⅰ类或Ⅱa适应症⑵。单腔ICD 16例， 三腔ICD 3例。 资料和方法 2.方法 ? 手术过程：参照一般起搏器植入常规。右心 室电极：心尖部，右心房电极：右心房心耳， 左心室起电极：冠状静脉侧支或侧后支。 ? 测起搏阈值，感知度，阻抗。满意后细致正 确连接ICD发生器。部分再进行ICD转复VF 能力测试，以15~20J的能量除颤均一次成功 并测试高压阻抗。 资料和方法 3.ICD参数设置 ? 根据患者的病史，心律失常特征，心功能状 态来程控设置ICD参数。程控设置VT和VF两 种识别类型。VT 的识别频率为（155±5 ）次 /分，VF诊断参数设置（187±5 ）。 ? 对于VT （血液流体动力学稳定）先给予2-3 次抗心动过速起搏（ATP ）治疗，未能转复 心律则电击（Shock ）治疗。 ? 对于VF 区，一旦识别立即电击治疗。 资料和方法 4.观察指标 ? 患者在植入ICD后1周，1，6月随访各1次。以后每 年随访1次，若发生电击或心律失常不适症状，随 时来随访。每次通过病史结合ICD 腔内心电图和工 作参数，判断ICD心律失常识别正确性和治疗的有 效性。详细记录非适当识别和误治疗（ATP和 Shock ）的经过。 ? 对发现ICD非适当识别和治疗的患者，及时调整识 别参数和功能，结合临床药物治疗调整和心理疏导. 结果 ? 表1 ICD患者放电治疗情况 放电治疗类型 放电（次数） 占有比（%）患者（例数）发生率（%） 无ICD治疗 0 0 10 52.63 合理放电治疗 7 63.64 6 31.58 误放电治疗 4 36.36 3 15.79 房颤或房扑 1 9.09 1 5.26 SVT 1 9.09 1 5.26 电磁干扰 2 18.18 1 5.26 合计