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PAGE 1 外国（地区）企业常驻代表机构登记申请书 注：请仔细阅读本申请书《填写说明》，按要求填写。 □基本信息 代表机构名称 登记证注册号/统一社会信用代码 驻在场所 省（市/自治区） 市（地区/盟/自治州） 县（自治县/旗/自治旗/HYPERLINK /view/175012.htm市/HYPERLINK /view/267478.htm区） 乡（民族乡/镇/街道） 村（路/社区） 号 联系电话 邮政编码 □设立 首席代表姓名 代表姓名 业务范围 驻在期限 自 年 月 日 至 年 月 日 批准设立机关 名称 批准驻在期限 自 年 月 日 至 年 月 日 批准日期 批准文号 外国（地区） 企业情况 中文名称 外文名称 住 所 存续期限 自 年 月 日 至 年 月 日 有权签字人姓名 企业责任形式 □有限责任 □无限责任 资 本 （资产） 万美元 国别 （地区） 经营范围 □变更/备案 变更/备案项目 原登记/备案内容 申请变更登记/备案内容 □注销 注销原因 □外国（地区）企业撤销代表机构 □代表机构驻在期限届满不再继续从事业务活动 □外国（地区）企业终止 □代表机构依法被撤销批准或者责令关闭 清税情况 □已清理完毕 □未涉及纳税义务 海关手续 清缴情况 □已办理完毕 □未涉及海关事务 批准机关 批准文号 批准日期 □申请人声明 本机构依照相关法律法规规定申请登记、备案，提交材料真实有效。 外国（地区）企业有权签字人签字： 代表机构印章 年 月 日 附表1 外国（地区）企业常驻代表机构 首席代表/代表信息 机构名称 照 片 代表姓名 职务 国 籍 入境时间 联系电话 证件类型 证件号码 境内居住地址 代表证有效期限 自 年 月 日至 年 月 日 首席代表/代表简历 身份证明复印件粘贴处 本人承诺，不存在不得担任首席代表、代表的以下情形： 1、因损害中国国家安全或者社会公共利益，被判处刑罚的； 2、因从事损害中国国家安全或者社会公共利益等违法活动，依法被撤销设立登记、吊销登记证或者 被有关部门依法责令关闭的代表机构的首席代表、代表，自被撤销、吊销或者责令关闭之日起未 逾5年的； 3、国家工商行政管理总局规定的其他情形。 首席代表/代表签字 注：本表可复印续填。 附表2 财务负责人信息 姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处） 外国（地区）企业常驻代表机构登记申请书填写说明 注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记机关提供。 1.本申请书适用外国（地区）企业常驻代表机构向登记机关申请设立、变更、注销登记及相关事项的备案。 2.向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。 3.申请外国（地区）企业常驻代表机构设立登记，填写“基本信息”栏、“设立”栏有关内容和附表1“外国（地区）企业常驻代表机构首席代表/代表信息”、附表2“财务负责人信息”。“申请人声明”由外国（地区）企业有权签字人签署。 4.外国（地区）企业常驻代表机构申请变更或备案登记，填写“基本信息”栏及“变更/备案”栏有关内容，其中，在“变更/备案”栏填写变更/备案前后内容。“申请人声明”由原外国（地区）企业有权签字人签署并加盖代表机构印章。申请外国（地区）企业常驻代表机构首席代表或代表变更的，应填写、提交附表1“外国（地区）企业常驻代表机构首席代表/代表信息”。变更/备案项目可加行续写或附页续写。 5.申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。 附件4外国（地区）企业常驻代表机构登记申请书 （示范文本） 注：请仔细阅读