常见疾病病因与治疗方法短暂性脑缺血发作ppt课件.pptVIP

第二节 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA） ;一、概述 （一）概念 历时短暂并经常反复发作的脑局部 供血障碍，导致供血区局限性神经 功能缺失症状称为短暂性脑缺血发 作。每次发作持续数分钟，通常在 30分钟内完全恢复，但常反复发作。;（二）传统的TIA定义时限 神经症状24小时内恢复。 TIA为缺血性卒中最重要的危险因 素。近期发作频繁的TIA是脑梗死的 特级警报，4%～8%完全性卒中发生 于TIA之后。;【病因及发病机制】;（一）微栓塞 微栓子阻塞小动脉后出现缺血症状， 当栓子溶解或破碎移向远端时，则血 流恢复，症状消失。微栓子来源于动 脉粥样硬化斑块的脱落、颈内动脉系 统动脉狭窄处的附壁血栓及胆固醇结 晶等。;动脉粥样硬化班块;左心房血栓。风湿性心脏病患者，左房(LA)增大，左房内可见二个团块状回声，为附壁血栓(TH)。;（二）脑血管痉挛 脑动脉硬化后的狭窄形成血流漩涡， 刺激血管壁发生血管痉挛；用钙拮 抗剂治疗TIA有效支持血管痉挛学 说。;图1栓塞前，显示左侧大脑中动脉瘤;图3 Fasudil注射前，显示血管严重痉挛;（三）血液成分、血流动力学改变 血小板增多症、真性红细胞增多症 、异常蛋白血症、贫血和白血病等 ，低血压和心律失常所致的高凝状 态或血流动力学改变可引起TIA。 （四）其他 脑实质内的血管炎或小灶出血、脑 外盗血综合征和颈椎病的椎动脉 受压等。;缺铁性贫血骨髓像;真性红细胞增多症;变应性皮肤血管炎(allergic cutaneous vasculitis);坏死性血管炎;三、临床表现;3、发病特点 发病突然，持续时间短，恢复快，不 留后遗症状。发病时迅速出现局限性 神经功能或视网膜功能障碍，多于5分 钟左右达到高峰，可反复发作，每次 发作的症状相对较恒定。 4、注意 一般不表现为症状仅持续数秒钟即 消失的闪击样发作。;2.颈内动脉系统TIA的表现;2．特征性症状 (1)眼动脉交叉瘫:病变侧单眼一过性 黑蒙或失明、对侧偏瘫及感觉障碍； (2)Horner征交叉瘫:病变侧Horner征、 对侧偏瘫； (3)失语症:主侧半球受累可出现。;（3）可能出现的症状：;（三）椎-基底动脉系统TIA的表现;（2）特征性症状;1．常见症状 眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣，为 脑干前庭系统缺血表现；少数可伴耳 鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。 2．特征性症状 (1)跌倒发作（drop attack）：转头或 仰头时，下肢突然失去张力而跌倒， 无意识丧失，很快自行站起，系脑干 网状结构缺血所致；;英国前首相撒切尔在人民大会堂前不慎摔倒。;(2)短暂性全面性遗忘症 （transient global amnesia，TGA）： 出现短时间记忆丧失。病人对此有 自知力，持续数分钟至数十分钟； 发作时伴时间、地点定向障碍，但 书写、谈话和计算能力保持；系大 脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的 颞叶海马，海马旁回和穹隆所致；; ③双眼视力障碍发作：双侧大脑后动脉距状支缺血致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。 ; 可能出现的症状;(1)吞咽障碍、构音不清：脑干缺血所 致球麻痹或假性球麻痹的表现； (2）意识障碍伴或不伴瞳孔缩小：高 位脑干网状结构缺血累及网状激活系 统及交感神经下行纤维（由下丘脑交 感神经区到脊髓睫状中枢的联系纤维 ）所致；;（3）一侧或双侧面、口周麻木或交 叉性感觉障碍：三叉神经脊束核及 同侧脊髓丘脑束缺血的表现； （4）眼外肌麻痹和复视：中脑或脑 桥缺血的表现； （5）共济失调：因椎动脉及基底动 脉小脑分支缺血导致小脑功能障碍； （6）交叉性瘫痪：典型的一侧脑干 缺血表现，因脑干缺血的部位不同 出现Weber、Foville综合征等。;三、辅助检查;四、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 1．诊断 诊断主要依靠病史（绝大多数TIA病 人就诊时症状已消失）。有典型临床 表现者诊断不难。进行某些辅助检查 对确定病因，有助于选择适当的治疗 方法。;2．以下症状不属于TIA的特征性症状 （1）不伴有后循环（椎-基底动脉 系统）障碍其他体征的意识丧失； （2）躯体多处持续进展性症状； （3）强直性及/或阵挛性痉挛发作； （4）闪光暗点。;二、需与以下疾病鉴别;1．单纯部分性发作癫痫 （1）肢体抽搐：从躯体的一处开始 ，并向周围扩展，持续数秒至数分 钟； （2）脑电图：多有异常； （3）CT/MRI：发现脑内局灶性病 变。; 2．梅尼埃病 （1）发作性眩晕、恶心、呕吐： 与椎-基底动脉TIA相似，每次发作 持续时间多超过24小时，发病年龄 多在50岁以下； （2）伴有症状：耳鸣、耳阻塞感 、听力减退等；