异常分娩_课件.pptVIP

多见的是相对性狭窄，依据类型程度等综合判断决定分娩方式：试产、阴道助产、剖宫产 入口平面狭窄 ：绝对性狭窄足月不能分娩，需剖。相对性 试产2-4小时 中骨盆平面狭窄：内旋转受阻，持续枕横、后，宫口开全达坐骨棘助产否则剖。 骨盆出口平面狭窄：禁止试产 骨盆三个平面狭窄：胎儿大小 畸形骨盆：严重者剖 狭窄骨盆分娩时处理 阴道闭锁 先天性阴道纵横膈 阴道肿瘤 阴道炎症 阴道异常 软产道异常 会阴坚韧：多见初产妇尤以高龄产妇 外阴水肿 外阴瘢痕及炎症 外阴异常 软产道异常 宫颈粘连瘢痕 、弹性差、不扩张 宫颈坚韧 宫颈水肿 子宫宫颈癌 宫颈异常 瘢痕子宫：剖宫产、肌瘤核出、子宫成型 子宫畸形：难产发生几率升高胎位异常、子宫收缩异常、宫颈扩张缓慢及子宫破裂 子宫异常 软产道异常 子宫肌瘤：位置 卵巢肿瘤 盆腔肿瘤 第三节 胎位异常 Abnormal Presentation and Position 包括头位异常、臀先露及肩先露，以头先露的难产称为头位难产 持续性枕后位、横位 胎头高直位 前不均倾位 面先露 （一）头位难产 胎位异常 1.持续性枕后位 胎头以枕后位衔接，在分娩过程中，枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期，仍然位于骨盆后方，使分娩发生困难 persistent occiput posterior position 胎位异常 原因 骨盆异常：男型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 其他如前壁胎盘等 胎位异常 诊断 临床表现：产程进展缓慢、肛门坠胀及排便感、宫颈前唇水肿 腹部检查：胎背偏向母体后方，前囟在骨盆前方 内诊：盆腔后部空虚 B超检查：可明确胎位 胎位异常 处理 自然旋转：70%枕后位可自然转为枕前位 人为旋转：枕后位转为枕前位 直接枕后位助产分娩 剖宫产 胎位异常 最常见的一种异常胎位 发生率：占分娩总数3%～4% 特点：娩出困难、脐带脱垂、围产儿死亡率 原因：羊水过多、经产妇腹壁松弛、子宫畸形、胎儿畸形、双胎、前置胎盘、骨盆狭窄 （二）臀位难产 胎位异常 单臀 混合臀 不完全 临床分类 胎位异常 临床表现 妊娠晚期胎动时，孕妇常有季部肋区胀痛感，临产后宫缩乏力 腹部检查及阴道检查 超声检查 脐带脱垂 胎位异常 妊娠期处理 30周以前，多能自然转成头位 30～32周，胸膝卧位、激光照射或艾灸 32～34周，可行外倒转术 胎位异常 分娩期处理 选择性剖宫产：适于有难产史、骨盆狭窄、高龄初产、足先露、胎儿体重大于3500克 阴道分娩：自然分娩、臀位助产及臀位牵引 臀位助产的关键在于：堵 10-15分钟听胎心 宫口开全接 脐部娩出后2-3分钟出头 最多8分钟 胎位异常 肩先露：子宫破裂 复合先露： （三）其他类型胎位异常 胎位异常 第四节 异常分娩的诊治要点 产前早发现诱因 中晚期早处理胎位异常及胎儿畸形 对产程进展缓慢及受阻，应及时发现异常情况 注重病因学诊断 原因：产力产道胎儿单项或复合异常均可导致分娩异常 临床表现及诊断 （1）产妇全身衰竭 产程延长 （2）子宫收缩力异常 （3） 胎膜早破 异常分娩先兆 （4）胎头水肿 （5）胎头下降受阻 狭窄 产力 胎头过大 （6）窘迫 异常分娩的诊治要点 潜伏期 延长 活跃期 延长 活跃期 停滞 第二产程延长 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞 产程曲线异常 潜伏期延长 prolonged latent phase 规律宫缩到宫口开大3cm 潜伏期16个小时以上 产程曲线异常 活跃期延长 prolonged active phase 宫口扩张3cm到开全 超过8小时 产程曲线异常 活跃期停滞 protracted active phase 进入活跃期后宫口不再扩张4小时以上 应警惕头盆不称、胎位异常 产程曲线异常 第二产程延长 初产妇超过2小时、经产妇超过1小时 产程曲线异常 胎头下降停滞 胎头下降停滞：活跃期减速期胎头停留在原处不下降达1小时以上 产程曲线异常 胎头下降延缓 活跃期减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇小于1.0cm/h，经产妇小于2.0cm/h 产程曲线异常 总产程 超过24小时 滞产 产程曲线异常 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 佳木斯大学附属第一医院妇产科教研室 赵岩岩 异常分娩 胎儿 产道 精神心理因素 产力 影响分娩四因素 知识回顾 产力、产道、胎儿和精神因素决定分娩 任何一个或一个以上因素异常，以及四个因素间相互不能适应，而导致分