颞下颌关节紊乱病_课件.pptVIP

* 封闭 用于止痛的对症治疗，可采用2%利多卡因或1%-2%的普鲁卡因2ml，1ml维生素B12，对于有明显创伤因素者，可加激素（如地塞米松2-3mg) ，行痛点封闭，每周1-2次，每3-5次为一个疗程。 * 肌功能训练 针对升颌肌功能异常（ 疼痛、运动障碍等）进行 方法：嘱受试者自己用手托住下颌颏部的前方、侧方或下方，对下颌相应的向前、向左或向右、向下（ 张口）的运动施加一个阻力，阻力的大小以自我感觉适宜为度。反复行阻力下的前伸、侧向和张口运动练习，每日., 次左右，分早、中、晚锻炼，循序渐进，使肌肉收缩力逐渐增强、收缩有序，以恢复肌肉正常功能。 * 药物治疗 近年来备受重视 分类： 1.非甾体类镇痛药物：主要用于治疗滑膜炎引起的关节 内疼痛以及一些口颌肌疼痛的治疗，如：对乙酰氨基（扑热息痛),0.3-0.6g，每日3-4 次；阿司匹林,0.5g,每日3次；吲哚美辛（消炎痛）).25-50mg,每日3次。 2. 糖皮质激素类药物：一般只采用局部注射给药。 3. 抗焦虑药：如：安定2.5-5.0mg 或舒乐安定1-2mg,睡前服用。 * 调牙合治疗 不可逆性治疗 目前对于咬合治疗的原则尚未统一，关于生理、病理的标准，乃至咬合异常究竟是不是TMD病因的问题，都存在着较大的争议 适应证： 对于前、后牙的个别牙反牙合、对刃牙合，前牙内倾型深覆牙合，后 牙锁牙合等错牙合，建议尽早予以矫正； 对于因无对颌牙而过度伸长、反或锁、以及尖窝咬合关系较差的第三磨牙，建议拔除； 对于长期缺牙未修复而导致的邻牙倾斜、对颌牙伸长等咬合紊乱，应首先调改，建立协调的咬合曲线和覆覆盖关系，然后修复缺牙。 意义： 通过这一系列咬合治疗，患者的症状会有明显改善 与常规口腔医疗原则没有冲突，可以在治疗初期实 施，不必等到症状缓解后才开始 往往对解除症状有促进作用。 * 关节腔注射治疗 存在问题：激素类和透明质酸类远期效果尚不明确，需多次重复注射，给患者经济生活带来了影响，且增加了并发症的发生率。 发展：药物种类、药物剂型、给药方式 * 发展 药物种类：氧自由基、炎症介质——抗氧化剂（超氧化物歧化酶）；局部麻醉（阿替卡因）；非甾体类抗炎药（西替诺康） 局限性，临床应用有待研究 药物剂型：基于微小载体的给药系统（各种微球系统——适宜以高分子材料为载体包裹或吸附药物而制成的球形微粒（聚乳酸羟基乳酸） 给药方式：磁共振成像、CT——定位；关节下腔（难度较大） 组织工程：利用干细胞，通过关节腔注射，促进关节组织的再生与修复（多集中于大关节，目前尚无颞下颌关节报道） 关节腔灌洗术 适应证：颞颌关节紊乱病患者通过临床检查结合影像检查，确诊为滑膜炎及关节囊炎者。【9】 关节腔灌洗术 方法：用2支留置针刺人关节上腔，将准备好的250 ml生理盐水用输液器连接于其中一个留置针，再将另一输液器连接第2支置留针，一进一出，形成回路，使液体快速通过关节上腔。要求250 ml生理盐水15 min灌洗完毕。灌洗结束后拔出一针，从另一针注曲安奈德注射液15 mg。注药后拔出留置针，无菌棉球压迫穿刺点2～5 min，以防出血。对照组使用经典疗法（布洛芬+TDP） 关节腔灌洗术 结论：实验组与对照组疗效差异无统计学意义。本研究结果表明曲安奈德注射液灌注颞颌关节上腔技术对治疗颞颌关节滑膜炎和关节囊炎有良好的疗效，因此曲安奈德注射液灌注颞颌关节上腔技术对颞颌关节滑膜炎和关节囊炎有一定治疗价值。 关节腔灌洗术 原理：滑膜炎是继发于软骨退行性变的免疫学反应，糖皮质激素作为免疫抑制剂，可以稳定溶酶体膜，从而减少某些水解酶的释放，减少渗出。曲安奈德注射液是长效糖皮质激素制剂，其不仅有抗炎作用，且对纤维母细胞DNA有直接抑制作用，抑制肉芽组织形成。【10~11】 关节腔灌洗术 原理：通过灌洗液在关节腔内的快速流动，将关节内离断的细小丝状物、絮状物冲出体外，同时可去除炎性致痛物质，使疼痛症状减轻或消失。【12】 关节腔灌洗术 除炎症疼痛明显者外，关节腔灌洗治疗关节盘不可复性前移位不必再加激素注射。【13】 手术治疗 适应证： 关节强直带有严重畸形、不能修复的髁突骨折、缺血性坏死、肿瘤扩大切除口、自体移植重建失败、异质性重建失败导致的严重关节毁损、严重感染和退行性关节病变和先天畸形。【14】 手术治疗 关于适应证的争议： 一方面有学者认为重建和置换手术要在颞下颌关节疾病的晚期进行，以作为最后的医疗方法来治疗疾病；另一方面又有学者指出患者的手术指征越多，病情进展到后期，对关节及其周围组织的损伤越大，手术效果越差。但若过早治疗