异常分娩（ppt课件）.ppt

;;骨产道异常 [狭窄骨盆] 骨盆经线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎儿先露部可通过的限度，阻碍先露部下降，影响产程顺利进展。 [狭窄骨盆分类] 1、骨盆入口平面狭窄 [骨盆入口平面狭窄分级] 一级：临界性狭窄，骨盆骶耻外径18cm，入口前后径10cm 二级：相对性狭窄，骶耻外径16.5~17.5cm， 　入口前后径8.5~9.5cm 三级：绝对性狭窄，骨盆骶耻外径≤16cm，入口前后径8.0cm;单纯扁平骨盆、佝偻病性扁平骨盆;2、中骨盆及出口平面狭窄 中骨盆及出口平面狭窄分级： 一级：临界性狭窄，坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm 二级：相对性狭窄，坐骨棘间径8.5~9.5cm，坐骨结节间径6.0~7.0cm 三级：绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨结节间径5.5cm ; 漏斗骨盆、横径狭窄骨盆;3、骨盆三个平面狭窄 均小骨盆：骨盆外形属女型骨盆，但骨盆入口，中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。 ;4、畸形骨盆 骨软化症骨盆、偏斜骨盆;[狭窄骨盆的临床表现] 1、骨盆入口平面狭窄的临床表现 （1）胎头衔接受阻 （2）胎位异常及脐带脱垂的发生率高 （3）临产后的表现 a、骨盆临界性狭窄：潜伏期及活跃早期延长。活跃后期产程正常。（常有胎膜早破、继发性宫缩乏力）;B、骨盆绝对性狭窄：常发生梗阻性难产，先兆子宫破裂甚至子宫破裂，泌尿生殖道瘘，新生儿颅骨骨折，颅内出血。 2、中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎头能正常衔接：潜伏期及活跃早期顺利。活跃后期及第二产程延长，甚至第二产程停滞。（常持续性枕横位、枕后位，继发性宫缩乏力）;（2）胎头受阻于中骨盆：胎儿脑组织损伤、颅内出血、胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂或子宫破裂、软产道裂伤或新生儿产伤 3、骨盆出口平面狭窄的临床表现 软产道损伤、盆底肌肉及会阴严重损伤、新生儿严重损伤;[狭窄骨盆的诊断];;; 四、骨盆测量;出口横径小：测后矢状径，同时了 解骶骨尾骨情况等。 [狭窄骨盆分娩时处理] 1、明显狭窄、头盆不称者应剖宫产（剖宫产指征） 1）胎儿正常大小、畸形骨盆 2）骨盆骶耻外径≤16cm，入口前后径8.0cm，跨耻征（+）;;2.轻度狭窄骨盆或头盆相 称者可试产（试产条件）;;3.综合分析：;一、产力异常 二、产道异常 三、胎儿异常; 除头先露枕前位（90%）为正常胎位外，其余均为异常胎位，是造成难产的原因之一。 如：胎头位置异常（6%~7%）、臀先露（3%~4%）、肩先露（极少见）;胎位异常及临床表现 1、 持续性枕后位——分娩过程中，胎头枕部持续位于母体骨盆的后方，直至分娩后期，仍然不能转向前方者，称持续性枕后位。 持续性枕后位多因骨盆狭窄，胎头俯屈不良、宫缩乏力，头盆不称所致。;临床表现:产妇过早屏气以致疲劳，宫颈水肿、胎头水肿，第二产程延长，阴道口已见胎发，但历经多次宫缩却不见胎头继续下降。 肛查或阴查：宫口部分扩张或开全时，盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆前方，后囟在骨盆后方，耳廓朝向骨盆后方 腹部检查：胎背、肢体、胎心;B超：可了解胎头颜面及枕部位置 [分娩机制] 1、枕后位： （1）胎头俯屈较好，前囟为支点（最常见的方式） （2）胎儿俯屈不良，鼻根为支点（娩出更困难） 2、枕后位：多数需用手或儿头吸引术转为枕前位娩出;[处理] 无头盆不称者可试产 1、俯屈良好者可阴道助娩，让产妇向胎腹的方向侧卧，宫缩欠佳时按宫缩乏力处理。 2、俯屈不良者多需手术助产 （1）剖宫产：活跃期胎儿窘迫，宫口开大＜1cm/h，经处理无效；第二产程进展缓慢，胎头位置高，疑头盆不称。（禁止使用中位及高位产钳） （2）低位产钳或胎头吸引术： ;;;[原因] 1、胎儿在宫腔内活动范围过大 2、胎儿在宫腔内活动范围受限 3、胎头衔接受阻 [臀位的特点] 1.臀位为异常胎位中最多见（占分娩总数约3~4%）;2.孕30周前常为臀位，不必处理，30周后应纠正。 3.后头娩出困难。 4.胎儿并发症多（骨折、内脏损伤、臂N损伤、颅内出血、新生儿窒息） 5.母体宫缩无力（因压迫不好） 6.紧急娩出时软产道损伤多。;;[分娩机转];[对母儿影响] 1、对产妇的影响：胎膜早破、继发性宫缩乏力、产程延长、产后出血、产褥感染、产伤、手术产、宫颈及宫下段损伤。 2、对胎儿及新生儿的影响：脐带脱垂、胎儿窘迫、胎死宫内、早产儿、低出生体重儿、脊柱损伤、脑幕撕裂、新生儿窒息、臂丛N损伤、胸锁乳突肌损伤（斜颈）、颅内出血。总之围产儿发病率及死亡率均增高。; ; ; ;;; ?[横位特点]; ;;;;Bishop宫颈评分法;;测量坐骨棘间径;;;;;;;;返回 ;胎儿发育异常及临床表现 1、