异常妊娠S6前置胎盘ppt课件.ppt

前 置 胎 盘 placenta previa 平凉医专妇产科教研室 复 习 异位妊娠 病因 慢性输卵管炎 结局 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休 克、腹部包块 辅助检查 妊娠试验 超声检查阴道 后穹隆穿刺 腹腔镜检查 目的要求 掌握前置胎盘的病因分类、临床表现、处理。 概 念 胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖在子宫颈内口，位置低于胎儿的先露部，称前置胎盘 是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。其发病率为国外0.5%,国内0.24~1.57%，多见于经产妇，尤其是多产妇。 病 因 目前尚不清楚,可能与下列因素有关: 1、子宫内膜病变与损伤 2、胎盘面积过大：双胎、有核RBC增多症、梅毒等 3、胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘 4、受精卵滋养层发育迟缓 分 类 以胎盘边缘与子宫颈口的关系分： 1、完全性前置胎盘　或称中央性前置胎盘，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。 2、部分性前置胎盘　子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。 3、边缘性前置胎盘　又称低置胎盘，胎盘边缘附着于子宫下段，接近但不超越子宫颈内口。 　　 分 类 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘　 边缘性前置胎盘 分 类 临床表现 症状 阴道出血 特点：无诱因、无痛性、反复性、多为鲜红色 原因：胎盘错位。 出血多少、时间、次数与前置胎盘类型有关系:完全性初次出血约在28周左右,偶有发生于妊娠20周者,边缘性在37周后,部分性介于二者之间.　 破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，使出血减少。 贫血程度与出血量成正比。 胎儿窘迫发生较晚。 临床表现 体征 全身情况：因出血多少而不同少者：贫血（与出血成正比）多者：休克胎儿缺氧－－窘迫－－死亡 2、腹部检查：轻柔⑴子宫大小与孕月一致，无压痛，胎心、胎位清楚；⑵先露高浮，15％并发胎位异常，尤臀位；⑶临产后宫缩为阵发性，间歇期可完全放松；⑷胎盘杂音： 辅助检查 超声检查　可清楚看到子宫壁、胎先露、宫颈和胎盘位置，并可明确前置胎盘的类型。准确率达95%以上。如无出血症状，28周前不作前置胎盘的诊断，而应称胎盘前置状 阴道检查　须在有输液、输血及手术的条件下进行。现采用B型超声检查，已很少作阴道检查。 产后检查胎盘及胎膜　前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。  超声检查 并发症 产后出血　分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。 产褥感染　胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加以产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。 植入性胎盘　胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因可以植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。 羊水栓塞 围产儿死亡率高 预 防 搞好计划生育，防止多产，避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。 加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，做到早期诊断，正确处理。 处理 原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感 染，适时结束分娩。在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。 处理 期待疗法 适用于<37周，胎儿存活，W<2000g， 阴道出血少，孕妇全身情况好者。　 1．绝对卧床休息　　2．抑制宫缩　　3．纠正贫血，必要时输血　　4．抗菌素预防感染　　5．促进胎肺成熟。　　6．严密观察病情，酌情终止妊娠。 处理 终止妊娠 指征：入院时大出血休克、期待疗法中又发生大出血；或近预产期反复出血、或临产后出血较多者。胎龄达36周以后；胎儿肺成熟；未达36w但出现胎窘或胎心异常。 终止妊娠方法： 　　⑴剖宫产术：术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。　　⑵阴道分娩:边缘性前置胎盘、经产妇部分性前置胎盘，出血量不多，宫口已扩张，胎儿已死亡，估计在短时间内可以结束分娩者。