急性心力衰竭防治指南解读ppt课件.pptVIP

种类及用法 药物 指征 剂量 副作用 其它 硝酸甘油 肺淤血/水肿 BP＞90mmHg 开始5-10μg/min 增至100-200μg/min 低血压 头痛 持续使用 产生耐药性 硝酸异山梨酯 肺淤血/水肿 BP＞90mmHg 开始5-10mg/h 低血压 头痛 持续使用 产生耐药性 硝普纳 严重心衰后负荷增加及伴心源性休克 开始 10ug/min 增至50～250ug/min 低血压 氰酸盐中毒 具有光敏性 rhBNP 急性失代偿心衰 负荷剂量1.500ug/kg 维持：0.0075-0.015μg/kg/min 低血压 乌拉地尔 高心病、缺血性心肌病、扩心病引起的急性左心衰 静滴100~400ug/min 低血压 人脑利钠肽（rhBNP） 新型血管扩张剂，是一种内源性激素物质。人脑利钠肽（rhBNP）与特异的利钠肽受体（该受体与鸟苷酸环化酶相偶联）相结合，引起了细胞内环单磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌的舒张。作为第二信使，cGMP能扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，在无直接正性肌力的情况下增加心输出量。促进钠外排，改善血流动力学,但可致低血压，不能改善预后。 正性肌力药物 适用于低心排血量综台征，如伴症状性低血压或心排血量降低伴有循环淤血的患者； 缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器的血液供应； 血压较低和对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤其有效； 促进和加速一些病理生理机制，引起更严重的心肌损伤.增加短期和长期的死亡率。 洋地黄类 轻度增加心排血量和降低左心室充盈压； 毛花甙C 0.2~0.4mg 缓慢静脉注射，2~4h 后可以再用0.2mg； 伴快速心室率的房颤患者可酌情适当增加剂量 多巴胺 药物 作用靶点 作用机制 剂量 常用量 多巴胺 多巴胺受体 增加肾血流量、利尿 2-5μg/(kg·min) 250~500ug/min静脉滴注 ?受体 增加心肌收缩力（强心） 5-10μg/(kg·min) ?、 ?受体 收缩血管（升压） 10μg/(kg·min) 多巴酚丁胺 药物 作用靶点 作用机制 剂量 适应证 多巴酚丁胺 ?1受体 ?2受体 (?1受体为主) 增加心肌收缩力， 增加心排出量， 降低肺毛细血管楔压 100~250ug/min 静脉滴注 短期应用可以缓解症状，但并无临床证据表明对降低病死率有益 磷酸二酯酶抑制剂 常用的药物：米力农 临床应用 首剂25~50ug/kg ，0.25~0.50ug /kg/min维持 药物代谢 通过肾脏代谢，肾衰竭时应减量 不良反应 低血压、心律失常，长期口服副作用大，增加远期 死亡率 钙增敏剂 左西孟旦 （1）在心脏直接与肌钙蛋白C相结合，提高其对钙离子的敏感性,以增强心肌细胞的收缩力，提高心脏输出量。 （2）在外周血管，左西孟旦开放细胞膜ATP敏感钾通道,扩张冠状动脉和外周血管，达到降低心室前、后负荷以及抗心肌缺血的保护作用。 左西孟旦VS传统非洋地黄类药物 不增加细胞内钙离子浓度 不易导致恶性心律失常 不引起心肌钙超载和耗氧量增加 不影响心室舒张功能 不增加远期死亡率 临床应用 失代偿性急性心力衰竭 改善顿抑心肌的收缩功能 心脏手术围手术期心功能与心肌保护作用 应用正性肌力药物的注意事项 是否用药不能仅依赖l、2次血压测量的数值，必须综台评价临床状况，如是否伴组织低灌注的表现； 血压降低伴低CO或低灌注时应尽早使用，而在器官灌注恢复和(或)循环淤血减轻时则应尽快停用； 药物的剂量和静脉滴注速度应根据患者的临床反应作调整，强调个体化的治疗； 此类药可即刻改善急性心衰患者的血流动力学和临床状态，但也有可能促进和诱发一些不良的病理生理反应，甚至导致心肌损伤和靶器官损害，必须警惕； 血压正常又无器官和组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用。 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 * 目录 1 急性心衰定义及分类 2 急性心衰的诊断 3 急性心衰的治疗 4 急性心衰稳定后的后续处理 背景 2005年欧洲心脏病学会（ESC）首次颁布了急性心力衰竭防治指南。 2008年、2009年美国心脏协会（AHA）,美国心脏病学会（ACC）心衰指南中也包含了急性心衰的内容。 流行病学 每年总发病率为2.3‰～2.7‰； 美国过去10年中多达1000万人因急性心衰住院；美国医疗保健登记材料显示，1/5的出院患者将会在30天内再次住院，其原因列为第一位的就是急性心衰 我国现状 缺少流行病学资料，使我们不能准确地了解此病的发