信息管孔使用申请需提交材料清单及模板-北京信息基础设施建设.DOCVIP

信息管孔使用申请需提交材料清单 加盖申请单位公章的授权委托书（附注：授权委托书需明确授权单位、被授权单位、经办人信息；明确授权需办理的事项；明确授权时限。） 与授权委托书信息相符的经办人身份证原件及复印件 信息管孔使用申请单（一式两份）及路由图（附注：申请单需明确使用管孔路由、起止点、规模） 加盖北信基础公司业务受理章的需求确认单 加盖施工单位公章的开井证及安全承诺书 党政军单位享受架空线入地政策的需提供架空线入地办公室出具的管孔使用确认函 附：以上文件模板 附件1： 授权委托书 本授权委托书声明： （申请单位全称） 现授权 （被授权单位全称） 的 （经办人姓名、身份证号）代表本公司办理 （申请事项名称） 的申请。经办人所签署与本次申请相关的文件和处理的有关事项，我公司均予承认。 本授权书有效期为 年 月 日至 年 月 日，特此声明。 附：经办人身份证复印件 授权单位： （盖章） 日 期： 年 月 日 附件 信息管孔使用申请单 申请单位名称 　　 计划穿缆日期 　　 穿缆施工单位 名称 　 穿缆施工负责人 及联系电话 　 申请单位 主管领导审批 （签字、盖章） 　 路段名称 地理位置 起始 井号 终止 井号 线缆 规格(芯) 管孔 数量 引上 井号 示例：美丽园路 海淀区美丽园路 美丽园3# 美丽园7# 24芯 1子孔 美丽园3# 示例：西四环路 西四环美丽园路 美丽园7# 西四环40# 24芯 1子孔 示例：西四环路 西四环五路居桥至四季青桥 西四环40# 西四环56# 24芯 1子孔 西四环56# 示例：西四环路 西四环四季青桥南 西四环46# 西四环46#分1 12芯 1子孔 　 示例：西四环路 西四环四季青桥北 西四环52# 西四环52#分2 12芯 1子孔 　 以上申请管孔已核实，确认无误。若申请管孔与实际不符，贵公司可终止办理。 申请人签字： 日 期： 年 月 日 附件 需求确认单 贵公司于 年 月 日提出的以下管孔需求我公司已正式确认。管道建设项目竣工入库后，贵公司可前往北京市政务服务中心信息管道报装窗口办理管孔使用手续。 信息管孔需求表 项目名称 起止点 主干需求规模 分支需求井号 分支需求规模 北京信息基础设施建设股份有限公司 （业务受理章） 日期： 年 月 日 附件开井证及承诺 管道产权单位：北京信息基础设施建设股份有限公司 管道购置单位： 购置合同编号： 线缆施工单位： 线缆施工负责人： 联系方式： 北 信 负 责 人：李海现场配合联系人：海淀、昌平、东西城片区：唐京 朝阳、丰台、石景山片区：尹 有效期：20 年 月 日至20 年 月 日 发证单位（盖章）： 发 证 人： 发证日期：20 年 月 日 施 工 地 点 施 工 配 合 意 见 维护配合人签字确认 配合人员： 联系电话： 备注：请维护现场配合人员及时反馈配合意见和图纸 注：请妥善保留此证，遗失不补告 知 为保障有限空间作业施工安全，凡是在我公司权属的信息管道人孔井室内进行任何施工行为，必须遵守有限空间作业安全规范，现将相关内容告知如下： 一、任何单位和个人在我公司权属的信息管道内进行施工必须严格遵守北京市《地下有限空间作业安全生产技术规范》。 二、任何单位和个人在我公司权属的信息管道内进行施工必须严格遵守《中华人民共和国道路交通安全法》，按照其要求进行占道施工，并确保占道施工期间行人、车辆的安全。 三、遇有重大政治活动或重要节假日时，任何与我公司权属的信息管道相关的施工行为必须服从政府部门的相关要求，停止施工或改期施工。 四、