脑器质性精神障碍6ppt课件.pptVIP

二、血管性痴呆(vascular dementia) （一）概念：多发梗塞性痴呆（Multi-infarct dementia, MID）指由脑动脉硬化影响大脑血液供应，脑外部动脉硬化斑的微栓子，引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致的痴呆。MID属于血管性痴呆（VD），男性多于女性。发病年龄一般在50~60岁，比AD早。 （二）临床特征 1、多数病人有高血压、高血脂及脑血管意外病史 2、起病较急 3、早期以脑衰弱综合征为主要临床相伴记忆障碍。人格，自知力相对完整 4、进一步发展可出现智能损害，如“网眼痴呆”（理解、判断力尚可，计算力，命名较差）和情感失禁 5、晚期表现出全面性痴呆，个人生活不能自理； 6、急性起病，表现为轻重不等的意识障碍； 7、局限性神经系统症状及体征； 8、病程具有阶梯进程的特点。 （三）、诊断及鉴别诊断： 诊断： 1、有高血压或动脉硬化病史； 2、有近记忆障碍及情绪不稳、人格保持相对完整； 3、病程具有阶梯进展； 4、伴有局灶性神经系统阳性体征。 5、CT：皮质萎缩，多处低密度区 6、MRI：可清晰显示腔隙梗塞灶，为直径2~15mm的卵园形或逗点状） 鉴别诊断： 1、阿尔采木病：见表 AD与MID临床鉴别 MID AD 起病 较急，常有高血压史 隐渐 病程 呈波动或阶梯恶化，可有多次卒中发作，脑血循环改善后症状可减轻 病情缓慢进行发展 早期症状 神衰综合征 近记忆障碍 精神症状 以记忆障碍为主的局限性痴呆 判断力、自知力保持较久 个性改变不明显 主要为识记及近记忆障碍 情感脆弱 全面性痴呆 早期即丧失自知力 个性改变较MID早并日益加重 远近记忆力差 情感淡漠或欣快 神经症状和体征 局限性症状和体征，失语、失用、偏瘫、癫痫发作、病理反射 早期无 CT 多发梗塞，腔隙软化灶 弥漫性脑皮质萎缩 Hachinski评分 7 4 （四）治疗 1、治疗原发病； 2、改善脑的认知功能； 3、必要时选用小剂量抗精神病药物对症治疗。 三、路易体痴呆(dementia with lewy bodies) 引起痴呆的一种常见疾病 临床症状： 1.痴呆症状 2.明显的视幻觉 3.类帕金森氏病的临床表现 临床避免使用抗精神病药物 四、麻痹性痴呆General paralysis of insanity 1、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎 2、潜伏期15～20年，3～5年进入痴呆状态 3、震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢进和阿－罗氏瞳孔 4、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性 5、青霉素治疗有效 五、颅内感染所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍是由病毒、细菌或其它微生物直接侵犯脑组织，如散发性脑炎、流行性脑炎或化脓性脑炎等引起的精神障碍。 （一） 病毒性脑炎 1、病因： 2、临床特征： （1）急性或亚急性起病，大多数2周达到高峰。 （2）前驱症状：部分病人在发病前有上呼吸道感染及消化道症状。 （3）精神障碍：出现率达81%，出现在病程的各期，也可作为主要临床相。 A、意识障碍：最多见、国内报导达90%，早期意识障碍呈波动性，时轻时重。 B、精神分裂样症状：精神运动性兴奋或木僵状态，幻觉妄想状态。 C、智能障碍：记忆障碍突出，持续时间长，严重者发展成痴呆。 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 第五章 器质性精神障碍  Organic Disorders 中山大学第三附属医院精神心理科温盛霖 第一节概 述 一、定义：器质精神障碍(organic disorders):是指脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。精神症状可表现为意识障碍、谵妄、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样表现和行为障碍。 影响器质性精神障碍临床表现的重要因素 1、病变发展的速度、损害部位、广泛程度： 急性、广泛损害→谵妄 慢性、广泛损害→痴呆 前额叶、叶病变→人格改变 边缘系统损害 →情绪障碍 海马、乳头体或丘脑背内侧核损害 →记忆障碍 2、年龄： 儿童大脑髓鞘发育不完全，病理影响易泛化； 老年人大脑已有退化，易出现痴呆、谵妄。 3、病前素质、人格特征： 病前躯体状况较差者，加上新的病变，易出现谵妄等器质性综合征； 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑郁；偏执人格，易出现妄想。 分型：轻度和重度 精神病性与非精神病性 急性及慢性或亚急性 现代观点： 原发生物性病因与器质