脑器质性精神障碍精要ppt课件.pptVIP

精神病学教案 脑器质性精神障碍 ;第一节：概述 　　一、基本概念 　脑器质性精神障碍是指脑部有明显病理改变所致的精神障碍。主要包括两类综合征。 　１、以认知或意识功能障碍为主的综合征 　　痴呆、谵妄等。 　　２、以精神障碍为主要临床表现的综合征 　　精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。 ;诊断依据： １、有引起精神障碍的脑部病变的依据 ２、脑病变与精神症状在时间上有联系 ３、精神症状随疾病的变化而变化 ４、精神症状不是由其他疾病引起 ?;二、常见综合征 （一）谵妄(delirium) 急性脑综合征(acute brain syndrome) 由脑部弥漫性、暂时的病变所引起。以意识障碍为主要特征的综合征，多数有昼轻夜重的特点。;１、主要原因 急性中毒、感染、代谢障碍、脑外伤、内分泌紊乱、营养缺乏、手术后的状态、药物等。 心理社会应激也有诱发作用。;２、临床表现 　　通常是急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，典型的谵妄在１０～１２天可完全恢复，有的可达３０天以上。 　　有的病人可有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍。前驱期一般１～３天。;主要临床表现是意识障碍。程度不等，可以从感知模糊、意识浑浊、意识蒙胧、谵妄、昏睡至昏迷。 　在意识障碍较轻时，其严重程度波动较大，期间可出现神志清醒状态。 　在意识障碍的影响下，病人的感知、记忆、思维、情感和行为都可产生障碍。在谵妄状态时，病人易激惹、躁动，以夜间为重，往往随原发病的好转而恢复。;３、诊断 典型的临床症状： 起病急，意识、定向障碍，搏动性认知功能障碍。;４、治疗 （1）病因治疗 对原发的脑器质性疾病的治疗。 （2）支持治疗 水、电解质，营养，安静的环境与柔和的灯光。 （3）对症治疗 对精神症状要小剂量、短期的使用抗精神药物。 　 ;（二）痴呆(dementia) 　为全面性智能衰退和人格改变，不拌有意识障碍，多数不可逆，少数治疗可好转。;1、病因： 引起痴呆的疾病很多（见表??? 　　中枢神经系统变性性疾病： 　　颅内疾病 　　代谢和内分泌障碍 　　血管性疾病 　　中毒、缺氧;２、临床表现： 　病程进展缓慢。 　　早期 　　;后期 情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑无常，思维障碍，行为障碍均可出现，最后生活不能自理。;　３、诊断 在原发病的基础上，逐步出现以上的临床表现即可作出诊断。;４、治疗： 　（１）积极治疗原发症 　　（２）支持治疗 　　（３）控制症状，恢复功能。;三）遗忘综合征(amnestc syndrome) 　脑部器质性病理改变所致的一种选择性或局灶性的认知功能障碍。 　　主要原因是酒精中度造成的维生素B1缺乏所致，另外，外伤、感染、肿瘤、中毒、营养缺乏、脑血管疾病也可成为致病的原因。;主要临床表现是：严重的近记忆障碍，特别是对人名、地点和数字的记忆障碍。病人对发生的事可以马上回忆，数分钟或数小时后则遗忘。在数字记忆测验中，在数秒钟之内可很好的回忆，十分钟后则不能回忆。病人学习能力受损，远期记忆保存。病人的记忆能力仍存在，可能是受无关记忆的干扰，回忆能力受阻。这种记忆障碍与时间定向障碍有关。病人同时存在情感和意志障碍。 　病人常用虚构来填补其记忆的空白。听他生动的描述后，却查无此事。病人认知功能相对完好。;　治疗： 　　病因治疗。 ;（四）其他 　　类似功能性精神障碍的表现：幻觉妄想、抑郁焦虑、行为问题、睡眠障碍、人格改变等。 ;第二节：常见脑器质性精神障碍 一、阿尔茨海默病(Alzheimersdisease,AD) 是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病，多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。;[流行病学] AD的发病率与年龄呈正相关，女性多于男性。20世纪80年代以来世界各国有关痴呆患病率的流行病学调查数据比较接近，65岁以上的老年人中痴呆的患病率为4％~7％。患病率随着年龄增加而增加，80岁以上的患病率可20％以上。 发病危险因素包括：年老、痴呆家族史、21—三体综合征家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。;[病因和发病机制] 1．AD的神经病理 脑重量常减轻，可有脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大。老年斑（SP）和神经元纤维缠结（NFT）大量出现于大脑皮层中，