脑外伤脑出血的CT诊断ppt课件.pptVIP

;一、硬膜下血肿;3、另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑 4、血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着面，逐步机化，其硬膜粘着面形成血肿外膜，蛛网膜粘着面形成血肿内膜，内外膜将血肿包裹 。 ;;影像学表现 ;2、在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密度影。增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h－6h后延迟扫描，约40％患者血肿边缘出观点状或线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。;3、无论急性期/亚急性还是慢性期的硬膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或脑水肿，在CT片上均有占位效应。因其在CT片上仅是占位效应，表现为病变侧灰白质界限内移，脑沟消失，脑室普遍受压变形，甚至消失，中线结构向健侧移位。 ;男性，62岁。在家中不慎摔倒，头部受撞击，当时有短暂昏迷，其后无明显头痛、头晕、恶心、呕吐。;伤后3小时CT平扫：未见出血。 ;伤后2月，患者觉头痛，逐渐加重，遂到医院就诊，予CT复查。CT平扫：右侧额颞顶部颅骨内板下见半月形密度稍高影，CT值：32-50HU。范围：12?x?2.5?x?7cm。右侧脑实质、侧脑室明显受压变窄，左侧侧脑室未见异常。?CT诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。 ;男性，65岁，被摩托车撞倒，头部着地，呕吐多次。;男性，80岁，右侧肢体乏力1天。2个月前曾跌倒，头部着地，当时无不适。;男性，68岁，头痛2天，以后脑为主，伴左下肢无力，无明确外伤史。;病史：男性，56岁，自觉右侧肢体肌力下降，伴麻木不适半月，逐渐加重。一个月前曾有头部轻微碰伤史，但具体经过不能回忆。;伤后2月，患者觉头痛，逐渐加重，遂到医院就诊，予CT复查。 ;;2、因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为???顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。 ;3、血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。 ;临床表现 ;影像学表现 ;2、血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显示血肿内缘的包膜增强，有助于等密度硬膜外血肿的诊断。 ;男性，23岁，头部外伤半小时来诊。神志清，诉头部疼痛。 ;CT平扫，见左额骨内板下凸透镜形高密度出血影，范围5.8X1.0X5.0cm，左侧侧脑室轻度受压，中线未见移位。;4个半小时后，患者头痛加剧，并伴呕吐，神志模糊，予CT复查，见血肿明显增大，达9.5X3.4X7.0cm，左侧侧脑室明显受压变形，中线向右移位。?CT诊断：左额硬膜外血肿。?;男性，38岁，车祸外伤3天，诉头晕、头痛。;男性，1岁，持续低热1周，今天早上出现呕吐、嗜睡。有血友病史，无明显外伤史，但右下颌部可见淤斑。;男性，34岁，头部外伤2天。CT表现：右枕骨内板下凸透镜型高密度影，截面大小约5.0X1.0cm2，境界清，CT值45--54HU。?CT诊断：右枕部硬膜外血肿。;男性，36岁。头部外伤2小时。自觉头痛，无昏迷，无恶心呕吐。 ;三、脑挫裂伤和外伤性颅内血肿 ;2、脑挫裂伤主要的病理变化是脑组织碎裂、坏死。出血和水肿。轻度仅皮质出现多灶点片状出血。严重可使软脑膜撕裂，脑实质破损。断裂，并可损伤深及神经核团及脑室等结构。同时脑挫裂区周围常有脑水肿，还可发生弥漫性脑肿胀。 ;临床表现 ;影像学表现 ;2、并发程度不等的蛛网膜下腔出血时，常表现为大脑纵裂、脑沟、脑池呈高密影。轻度脑挫裂伤、水肿和出血灶可逐渐吸收消散，CT表现也逐渐消失。如坏死液化形成囊肿，则低密影长期存在，边缘光滑整齐，CT值近脑脊液。 ;3、急性脑内血肿呈边缘清楚圆形或不规则形高密度块影，CT值约50HU－90HU之间，其周围有低密度的水肿带。相邻的脑室，脑沟及脑池呈不同程度受压，中线结构向对侧移位。外伤性脑内血肿位于深部或近脑室时，可破入脑室形成脑室血肿。使脑室呈现高密影，如出血占满脑室可见脑室铸型。外伤脑血肿有时可延迟出现，故此急性颅脑外伤病人CT阴性，应严密观察，一旦病情恶化，立即复查CT检查，以尽快发现迟发血肿。 ;男性，53岁，车祸，头部外伤。体检：浅昏迷，瞳孔直径左侧 2mm，右侧3