肺栓塞的诊断与治ppt课件.pptVIP

肺栓塞的诊断与治疗张成军;目 次 一、前言………………………………………………………………………………l 二、名词与定义………………………………………………………………………l 三、危险因素…………………………………………………………………………l 四、病理与病理生理…………………………………………………………………2 五、临征象……………………………………………………………………………3 l、症状 2、体征 3、深静脉血栓的症状与体征 4、动脉血气分析 5、心电图 6、胸部X线平片 7、超声心动图 8、血浆D一二聚体(D-dimer) 9、核素肺通气／灌注扫描 10、螺旋CT和电子束CT造影 11、核磁共振成像(MRI) 12、肺动脉造影 13、深静脉血栓的辅助检查 六、诊断方案…………………………………………………………………………6 l、根据临床情况疑诊PTE 2、对疑诊病例合理安排进一步检查以明确PTE诊断 3、寻找PTE的成因和危险因素 4、实施PTE诊断方案中的几个相关问题 5、关于慢性栓塞性肺动脉高压 七治疗…………………………………………………………………………………8 (一)急性PTE的治疗 l、一般处理 2、呼吸循环支持治疗 3、溶栓治疗 4、抗凝治疗 5、肺动脉血栓摘除术 6、经静脉导管碎解和抽吸血栓 7、静脉滤器 (二)慢性栓塞性肺动脉高压的治疗 八、预防…………………………………………………………………….………13;一、前言;二、名词与定义;三、危险因素;表l VTE的危险因素(括号内数字为该人群中发生VTE的百分率);四、病理与病理生理;五、临床征象;2．体征 ①呼吸急促(70％)：呼吸频率20次／分，是最常见的体征； ②心动过速（30%-40%）； ③血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克； ④紫绀(11%-16％)： ⑤发热(43％)：多为低热，少数患者可有中度以上的发热(7％)； ⑥颈静脉充盈或搏动(12％)； ⑦肺部可闻及哮鸣音(5％)和／或细湿啰音(18％一51％)，偶可闻及血 管杂音； ⑧胸腔积液的相应体征(24％一30％)； ⑨肺动脉瓣区第二音亢进或分裂(23%)，P2A2，三尖瓣区收缩期杂音。 ;3．深静脉血栓的症状与体征 在注意PTE的相关症状和体征并考虑PTE诊断的同时，要注意发现是否存在DVT，特别是下肢DVT。下肢DVT主要表现为患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。约半数或以上的下肢深静脉血栓患者无自觉临床症状和明显体征。 4．动脉血气分析 常表现为低氧血症，低碳酸血症，肺泡一动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大。部分患者的结果可以正常。;5．心电图 大多数病例表现有非特异性的心电图异常。较为多见的表现包括V1-V4的T波改变和ST段异常；部分病例可出现S I QⅢ TⅢ 征(即I导S波加深，Ⅲ导出现Q／q波及T波倒置)；其它心电图改变包括完全或不完全右束支传导阻滞；肺型P波；电轴右偏，顺钟向转位等。心电图改变多在发病后即刻开始出现，以后随病程的发展演变而呈动态变化。观察到心电图的动态改变较之静态异常对于提示PTE具有更大意义。;6．胸部X线平片 多有异常表现，但缺乏特异性。可表现为：区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加；肺野局部浸润性阴影；尖端指向肺门的楔形阴影；肺不张或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩大征；患侧横膈抬高；少至中量胸腔积液征等。仅凭X线胸片不能确诊或排除PTE，但在提供疑似PTE线索和除外其它疾病方面，X线胸片具有重要作用。;7．超声心动图 在提示诊断和除外其它心血管疾患方面有重要价值。对于严重的PTE病例，超声心动图检查可以发现右室壁局部运动幅度降低；右心室和／或右心房扩大；室间隔左移和运动异常；近端肺动脉扩张；三尖瓣反流速度增快；下腔静脉扩张，吸气时不萎陷。这些征象说明肺动脉高压、右室高负荷和肺原性心脏病，提示或高度怀疑PTE，但尚不能作为PTE的确定诊断标准。超声心动图为划分次大面积PTE的依据。检查时应同时注意右心室壁的厚度，如果增厚，提示慢性肺原性心脏病，对于明确该病例存在慢性栓塞过程有重要意义。若在右房或右室发现血栓，同时患者临床表现符合PTE，可以作出诊断。超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而确定诊断。;8．血浆D一二聚体(D-