肺栓塞的预防与诊治ppt课件.ppt

肺血栓栓塞症诊断治疗与预防;基 本 概 念;基 本 概 念; 急性肺栓塞; 流行病学情况; 急 性 肺 栓 塞 ;流行病学情况;基本概念 易患因素 诊断策略 溶栓指征 如何抗凝 抗凝多长时间 腔静脉滤器植入指征;ESC2008急性肺栓塞指南与2000指南区别;病变类型;静脉栓塞疾病 : 3 种临床类型;DVT股青肿、混合型;;;病理变化;血栓发展与蔓延;;鉴别诊断;外科医生需要注意的事项;静脉血栓栓塞易患因素;2000年ESC急性肺栓塞临床分型;2008年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。原因： 急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、分布和血栓量的多少不呈平行关系。 急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发病后30天）死亡危险程度密切相关。;?2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不?????? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 ??????;2008年急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除术 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗 － － + 低危 (1%) － － － 早期出院或院外治疗?;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;病理与病理生理;肺梗死发生率较低??;PTE病理生理;对肺循环血流动力学的影响; 神经体液因素对肺循环的影响; 神经体液因素对肺循环的影响;对肺及呼吸功能的影响;临床表现;症状 ——非特异性;体征;心血管体征;肺栓塞的转归;;动脉血气分析; 肺血管床堵塞15～20% PaO2可80mmHg 50% 50mmHg 一组CPA确诊肺栓塞 PaO2 50mmHg 占13% 50～59mmHg 19% 60～80mmHg 55% 80mmHg 13%; 一组43例CPA证实者14% PaO2≥85mmHg 尚有10%大块肺栓塞 , PaO280mmHg 结论：PaO2正常不支持肺栓塞，但也不能完 全除外肺栓塞。 Cvitanic发现肺栓塞76%有低氧血症，93%低碳酸血症，86～95% P（A-a）O2增大，后两者正常是诊断肺栓塞的反指征。?;心 电 图;男性，33岁，CT扫描发现左主肺动脉栓塞;胸 部 X 线 平 片;螺 旋 CT、电 子 束 CT;急性肺栓塞典型影像学表现;;;;;;超 声 心 动 图;超 声 心 动 图;;右室衰竭及肺动脉高压的恢复;血浆D-二聚体;核素肺通气/灌注扫描结果判读;;肺扫描和肺栓塞的发生率;肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED);High probability V/P scan;Scans with sub segmental defects or defects of any size that match abnormalities on the chest x-ray or the ventilation scan.;是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查