肺栓塞诊治及护理ppt课件.ppt

肺栓塞诊治及护理;身体血液循环模式图;基本概念 易患因素（病因病史） 临床表现 临床体征 诊断方法 治疗方法及临床护理注意事项 ;基本概念;基本概念;肺栓塞易患因素及病因;肺栓塞临床表现;;2000年ESC肺栓塞临床分型;2008年新版指南取消临床分型，代之以危险分层。原因： 急性肺栓塞严重程度与肺动脉内血栓的形态、大小，分布和血栓量的多少不呈平行关系。 急性肺栓塞的严重程度与急性肺栓塞早期（住院或发病后30天）死亡危险程度密切相关。;肺栓塞的临床体征;2.心脏体征：心动过速往往是肺栓塞的唯一及持续的体征。大块肺栓塞时，于胸骨左缘有右心室奔马律、三尖瓣关闭不全杂音，吸气时增强。 心界向右扩大。肺动脉瓣区第二音亢进及分裂。 3.下肢深静脉血栓：诊断肺栓塞的特征。 下肢肿胀：测量方法：大小腿周径的测量点，分别为髌骨上缘以上15cm,髌骨下缘以下10cm处。双侧相差1cm，考虑有临床意义。 压痛：静脉血栓部位常有压痛。 浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，导致浅静脉曲张 。 皮肤色泽变化;;实验室检查 心电图检查 肺部影像学（X 线片及CT） 心脏超声 肺动脉造影 ;实验室检查 （一）一般项目：白细胞、血沉、乳酸脱氢酶、CPK、GOT、胆红素升高，但无特异性。 （二）动脉血气分析：低氧血症。约20%确诊为APTE患者血氧分压正常。血氧分压正常预计值=106-0.14×年龄（岁）。 （三）D-二聚体：敏感性高而特异性差，若含量低于500ug/L时，有排除诊断意义。;心电图检查 急性右心室扩张和肺动脉高压。 心电轴显著右偏、极度顺钟向转位、不完全或完全性右束支传导阻滞、典型的 SIQⅢTⅢ波型 ( I导联 S波深、Ⅲ导联 Q 波显著和 T 波倒置)，肺型 P波，或肺-冠状动脉反射所致的心肌缺血表现，如ST 段抬高或压低的异常。 心电图正常，不能排除本病。 心电图可鉴别急性心肌梗死。 ;;;CT和增强型CT;增强CT;超声心动图;肺动脉造影;肺栓塞治疗;PE治疗：一般处理;呼吸支持 经鼻导管或面罩吸氧 严重呼衰者，可经面罩无创机械通气或经气管插管机械通气 注：呼吸末正压会降低静脉回心血量，加重右心衰 避免做气管切开以免溶栓或抗凝过程中局部大出血 ;循环支持 右心功能不全，心排血量降低 血压正常者，可予具有一定肺血管扩张作用和正性肌力作用的多巴酚丁胺和多巴胺 (IIa-B） 血压下降者，可使用其他血管加压药物，如间羟胺或肾上腺素 （1C)； 扩容治疗会加重右室扩大，减低心排出量，不建议使用，液体负荷量控制在500ml内。（IIIB);PE治疗：溶栓治疗;溶栓治疗时间窗;初始抗凝治疗 急性肺栓塞初始抗凝治疗的目的是减少死亡及再发栓塞事件。 长期抗凝治疗 急性肺栓塞患者长期抗凝治疗的目的是预防致死性及非致死性静脉血栓栓塞事件。;常用的抗凝药物;肺栓塞护理;预防性护理;预防性护理;预防性护理;一般护理;一般护理;;一般护理;;;;相关治疗后的护理;;谢 谢！