肺栓塞诊治指南与临床实践ppt课件.pptVIP

肺栓塞诊治指南与临床实践; 名词与定义; 名词与定义; 易患因素; 易患因素 ; 易患因素 ; 常见症状; 常见体征; 常见体征; 特别提醒 别忘：下肢静脉疾病的问诊和检查 下肢静脉曲张 下肢不对称肿胀 下肢皮肤颜色、皮温 ;常规检查;实验室检查;D-二聚体阴性仅能作为低危急性血栓的排除诊断手段 除外引起D-二聚体升高的其他情况 生理性因素：高龄、妊娠、口服避孕药物 疾病状态：脑血管意外、心肌梗死、肝硬化、糖尿病、心力衰竭 D-二聚体检测方法的选择： 原则：选择敏感性高、阴性预计值高的试验方法 急诊：快速简便;动脉血气分析;X线检查; 核素肺显像 ; 核素肺显像;*; CT血管造影;肺动脉CT造影;双肺多发肺栓塞，以右肺为主;肺栓塞的鉴别诊断;;只凭肺灌注检查很容易误诊为肺栓塞;;肺灌注/通气显像：右肺灌注未见显影，左肺血流灌注缺损， 通气/灌注不匹配，符合肺栓塞改变。;; 诊断流程; APE危险分层; 疑诊高危PE ;疑诊非高危PE;急性肺栓塞治疗目的和措施;急性肺栓塞（PE）的治疗指南;急性肺栓塞（PE）的治疗指南;急性肺栓塞（PE）的治疗指南;急性肺栓塞（PE）的治疗指南;急性肺栓塞（PE）的治疗指南;大部分肺栓塞患者不需要静脉溶栓治疗 （证据级别：1A） 推荐对血流动力学不稳定的肺栓塞患者，进行溶栓治疗（证据级别：２B） ;不建议肺栓塞患者接受经导管局部溶栓治疗 （证据级别：1C） 对接受溶栓的肺栓塞患者，短时间输注溶栓药物要优于长时间给药（证据级别：２C） ;大部分肺栓塞患者不需要导管取栓或碎栓治疗 （证据级别：1C） 对依从性好且病情不稳定不能进行静脉溶栓的患者，或者病情危重来不及静脉溶栓治疗的肺栓塞 患者，可进行导管取栓或碎栓治疗 （证据级别：2C） ;急性肺栓塞（PE）治疗指南;对于有抗凝禁忌、出现抗凝并发症，或者充分抗凝后仍复发的肺栓塞患者推荐给予置入下腔静脉滤器（证据级别：2C）;由可逆性因素导致的初发肺栓塞，推荐至少应用华法林治疗3个月（证据级别：1A） 对于不明原因的初发肺栓塞，推荐??少应用华法林抗凝治疗6-12个月（证据级别：1A） ;华法林抗凝治疗剂量根据INR进行调整，INR目标值为2.5(2.0-3.0) （证据级别：1A） ;应对接受肺动脉血栓内膜剥脱术的患者进行选择，推荐中央型肺栓塞患者可以在有经验的中心接受肺动脉血栓内膜剥脱术治疗 （证据级别：1C） 不论CTPH患者是否接受肺动脉血栓内膜剥脱术，都需要终生接受华法林抗凝治疗，INR目标值2.0-3.0 （证据级别：1C） 推荐CTPH患者在接受肺动脉血栓内膜剥脱术之前或术中置入下腔静脉滤器 （证据级别：2C） ;深静脉血栓形成（DVT）治疗指南; 对于急性DVT患者初始治疗时，至少给予低分子肝素或者普通肝素抗凝治疗5天 （证据级别：1C） 推荐在应在低分子肝素或者普通肝素抗凝的基础上给予华发林治疗，一直到INR稳定且大于2.0 时停用肝素（证据级别：1A）;不推荐对DVT患者常规应用静脉溶栓治疗 （证据级别：1A） 严重髂静脉或者股静脉DVT，存在因静脉阻塞继发肢体坏疽的危险时，推荐应用静脉溶栓治疗 （证据级别：２Ｃ） ;不推荐对DVT患者常规应用介入溶栓治疗 （证据级别：1Ｃ） 为了挽救坏死肢体，才考虑行DVT的介入溶栓治疗（证据级别：IIＣ）;不推荐对DVT患者常规应用静脉血栓切除术作为初始治疗（证据级别：1Ｃ） 严重髂静脉或者股静脉DVT，存在因静脉阻塞继发肢体坏疽的危险时，建议选择静脉血栓切除术治疗 （证据级别：IIＣ）;5.下腔静脉滤器置入治疗DVT;对于可逆因素或者是暂时性的因素导致的首次发作的DVT，推荐应用华发林进行3个月的抗凝治疗 (证据级别：1A) 对于不明原因的初发DVT患者，至少需要华法林抗凝治疗6-12个月 （证据级别：1A）;推荐华发林抗凝的INR目标值为2.5 (2.0-3.0) (证据级别：1A)； 不推荐大剂量（INR 3.1-4.0）和较小的剂量（INR 1.5-1.9）华发林抗凝治疗 (证据级别：1A); 直接凝血酶抑制剂 F X a抑制剂 其他 水蛭素 磺达肝癸钠 重组组织因子抑制物 重组水蛭素 生物素化依达肝