肺栓塞诊诊治进展2015ppt课件.ppt

肺栓塞诊治进展 中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）解读;;基本概念;基本概念;基本概念;推荐类别;流行病学情况;临床治疗情况分析 不治疗PTE死亡率25％－30％； 经治疗死亡率可降至2％－8％。 ;流行病学情况;流行病学特点;流行病学特点;;;;;PTE的发生机理及危险因素;PTE的发生机理及危险因素;PTE的发生机理及危险因素;静脉血栓栓塞的易患因素 ;静脉血栓栓塞的易患因素 ;静脉血栓栓塞的易患因素 ;住院患者肺栓塞发生率的危险性分组;临床表现;临床表现;体征;注意：下肢静脉疾病的问诊和检查 下肢静脉曲张 下肢不对称肿胀 下肢皮肤颜色、皮温 ;临床表现;常规检查;D-二聚体阴性仅能作为低危急性血栓的排除诊断手段 除外引起D-二聚体升高的其他情况 生理性因素：高龄、妊娠、口服避孕药物 疾病状态：脑血管意外、心肌梗死、肝硬化、糖尿病、心力衰竭 D-二聚体检测方法的选择： 原则：选择敏感性高、阴性预计值高的试验方法 急诊：快速简便;动脉血气分析;肺血管床堵塞15～20% PaO2可80mmHg 50% 50mmHg 一组CPA确诊肺栓塞 PaO2 50mmHg 占 13% 50～59mmHg 19% 60～80mmHg 55% 80mmHg 13%;化验;心电图的诊断价值;心电图表现;ECG 示SIQIIITIII RBBB;ECG 示V1－V4导T波倒置;胸部X线检查---多数急性患者无明显改变;超声心动图—直接诊断、提示诊断、鉴别诊断;肺动脉增强CT--确诊急性肺栓塞的首选检查;;放射性核素肺通气/灌注显像 —确诊急性肺栓塞的备选检查;肺动脉造影  --确诊急性肺栓塞“金标准” ;双肺多发肺栓塞，以右肺为著;诊断;诊断;诊断流程;诊断流程--伴休克或低血压的可疑PE ;诊断流程—不伴休克或低血压的可疑PE ;鉴别诊断--肺栓塞需要与下列疾病相鉴别;治疗目的;治疗策略;治疗策略;治疗;治疗;治疗;治疗;;治疗—溶栓;治疗—溶栓;治疗—溶栓;治疗—溶栓;治疗—溶栓;治疗—溶栓;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗???抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—抗凝;治疗—手术;治疗—手术;治疗—手术;治疗—手术;特殊情况急性PE的诊断与治疗;特殊情况急性PE的诊断与治疗;特殊情况急性PE的诊断与治疗;特殊情况急性PE的诊断与治疗;特殊情况急性PE的诊断与治疗;特殊情况急性PE的诊断与治疗;特殊情况急性PE的诊断与治疗;特殊情况急性PE的诊断与治疗;总结;肺栓塞重在预防！！！;谢谢！