肺栓塞的急诊评估和治疗（修）ppt课件.ppt

肺栓塞的急诊评估和治疗;Shenma都是浮云;病例;;5;辅助检查;主要辅助检查;8;床旁超声心动图（4.18）;10;病例小结;概述;我们的挑战;我们的困惑 ? ? ?;概念和发病机制;概念;深静脉血栓形成（DVT）;其他原因包括;病因：Virchow triad ;解剖基础;病理：急性肺栓塞;病理：慢性肺栓塞;肺梗死;病理生理：气体交换异常;病理生理：血流动力学异常;右室扩张;室间隔变平，左室充盈障碍;血流动力学的改变决定早期预后;危险因素：原发性高凝状态;危险因素：继发性高凝状态;临床表现;不典型表现;急性肺栓塞的评估焦点;高危肺栓塞;非高危肺栓塞;急性肺梗死;鉴别诊断;;急诊评估;Well’s评分;Well’s评分（可能和不可能）;校正Geneva 评分;校正Geneva 评分;检查方法;脉氧检查;血气分析;D-dimer的生成;评估：实验室检查;心电图;肺栓塞心电图;心电图表现;评估：胸片;诊断：通气灌注扫描; 通气-灌注扫描;评估：CT扫描——新标准;螺旋 CT;评估：CT扫描;诊断：肺动脉造影;评估：超声;右室扩大，压迫室间隔;活动性栓子;肺栓塞的诊治策略和流程;考虑肺栓塞;危险分层指标;死亡 风险;怀疑高危肺栓塞;怀疑非高危肺栓塞;治疗：策略;治疗：肝素抗凝;治疗：华法林抗凝;治疗：抗凝要点;溶栓治疗——优势;溶栓的弊端;治疗：溶栓治疗;治疗：其他溶栓药物;治疗：介入治疗;治疗：下腔静脉滤网;治疗：下腔静脉滤网;治疗：下腔静脉滤网;下腔静脉滤网;治疗：疗程;小结;Life is like a Roll of toilet paper. The closer it gets to the end, the Faster it goes !;病例分析;Case 1;;既往史;急诊查体;急诊辅助检查;送诊途中心电图;2004.10.9 4pm（急诊就诊）;胸片;胸部增强CT;结论;溶栓后心率减慢，V1-2导联T波倒置加深（2004-10-9，9pm）;Case 2;1-2日就诊于我院急诊;既往史;查体;;就诊时的心电图 2008－1－2;心电图 2008－1－3;;讨论;1-4 急诊肺血管CT;1－4 床旁超声心动图;;;溶栓后12h复查超声;;;;;;体会;Proud To Be Your Friend !