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肺栓塞的临床护理 鄢 翎 【概述】 肺栓塞（PE） 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征得总称。 PE的严重程度取决于： 栓子性质 栓子大小 栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能 PE发病率高，我国 高于美国的每年发病 率约60万，是严重 危害人民健康，致死、 致残的重要疾病。 【病因】 约有95%的肺栓塞 来自下肢深静脉血栓。 极少数人是因为遗传造成血液的高凝状态而致血栓形成。如凝血因子突变、凝血酶原基因缺陷等。 深静脉血栓形成的危险因素主要有： 高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、 妊娠、分娩、部分 心脏疾病，各种原 因导致的血管内皮 损伤等。 除血栓外，部分血栓由脂肪滴、空气、羊水、新生物细胞（如肿瘤的瘤栓） 、寄生虫虫卵、吸毒等引起。 极少数人因静脉输入的药物颗粒和留置导管头端堵塞肺动脉引起。 【诊断要点】 1.临床表现 ⑴呼吸困难或气促，是PE的常见症状，其程度与栓塞面积有关。 ⑵胸痛，大多数表现为胸膜炎性胸痛，少数为胸骨后心绞样疼痛。 ⑶咯血，一般量较少，大咯血少见。 ⑷咳嗽，多为干咳或伴有少量白痰， 继发感染时可出现脓痰。 ⑸晕厥，可以是PE的首发症状。 ⑹可伴有发热，多为低热，少数患者 有38℃以上的发热。由继发肺部 感染所致。 2.辅助检查 ⑴血浆D-二聚体：对急性PE诊断敏感性 高，特异性较低。对急性PE有较大的排除 诊断价值。 ⑵动脉血气分析：常表现为低氧血症、低碳 酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增加。 ⑶胸部X线：缺乏特异性。 ⑷螺旋CT造影：能发现段以上肺动 脉内的栓子，甚至能发现深静脉血 栓，是PE的确诊手段之一，但对 亚段PE诊断 价值有限。 ⑸磁共振成像（MRI）：对段以上 肺动脉内的栓子诊断的特异性和敏 感性均较高，有识别新旧血栓的能 力，可为溶栓提供依据，且适用于 对碘造影剂过敏者。 ⑹肺动脉造影：敏感性和特异性均较 高，但为有创性检查，可发生严重 并发症。 ⑺超声心电图。 ⑻心电图。 尸检报告血栓 【治疗】 PE的治疗分为对症治疗和特异性治疗。 1.对症治疗： 舒张支气管、改善低氧血症、止痛、抗休克、纠正心力衰竭。 2.特异性治疗： 溶栓、抗凝、手术，以及预防再栓塞。 ⑴溶栓治疗： 主要适用于大面积PE者，伴休克和（或）血流动力学不稳定者。溶栓治疗的最佳时间为14天内。溶栓的并发症为出血。 ⑵抗凝治疗： 防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、 低分子肝素、华法林。 溶栓成功后介入照片 ⑶手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同功能的导管将血栓粉碎。 ⑷预防再栓塞： 减少或避免血栓形成，如纠正血液的高凝状态，避免血管内皮的损伤、减少血液的淤积等。 【主要护理问题】 1.气体交换受损： 与肺泡通气血流比例失调有关。 2.舒适度的改变：与胸痛有关。 3.潜在并发症：出血。 4.焦虑∕恐惧： 与患者对肺栓塞的恐惧、担心预后有关。 【护理目标】 1.低氧血症得到改善，呼吸困难明显减轻。 2.疼痛得到有效管理。 3.未发生相关并发症，或并发症能得到及时治疗与处理。 4.患者焦虑、恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 【护理措施】 1.休息与活动 PE急性期应绝对卧床休息，减少搬动，避免过急变换体位。对伴有深静脉血栓的患者，应患肢制动，不要过度屈曲患肢，不能按摩和热敷患肢，防止栓子脱落。同时抬高患肢，促进静脉回流。PE缓解期可适当活动。 2.心理护理 给予患者必要的关心，消除患者住院期间紧张、焦虑、恐惧等情绪。取得患者的信任，积极配合治疗和护理。 3.溶栓和抗凝治疗的护理 ⑴溶栓和抗凝治疗前护理措施 ①提供安静舒适、利于抢救的病房。给予吸氧（3~6L∕min），严重