药物性肝损1ppt课件.pptVIP

药物性肝损害的防治 感染病科　严友德　 ;肝功能异常的常见病因;探讨药物不良事件必要性;药物性肝损害定义; 人口 年报药物不良反应数 美国 2. 5亿 28.56 (万） 中国 13.0亿 1.0 (万）*(9省市为0，2002年） 全球总发生率3～9%，暴发型肝衰竭中5%。;在全球所有药物不良反应中，药物性肝损害的总发生率为10%~15%，暴发性肝衰竭5%。 美国：老年人黄疸中，20%是由药物引起。在暴发性肝衰竭者中，25%由于药物所致，特别是扑热息痛过量，其病死率达50%以上。 日本：近十年药物性肝损害发生率增加10倍 法国：10%的肝炎患者是药物性肝病，其中40%肝损伤患者年龄超过50岁;近年来药物性肝损伤发病率逐年上升;一般人群中10％、老年人群中40％的肝炎为药物性肝损害;引起肝损的药物分类;药物性肝损害的研究结果;病因;患者比例;肿瘤化疗常规选择用药;易引起肝损害的化疗药物;手术病人肝损的原因;药物种类与肝损程度 ; ;发病机制;药物毒性肝损伤（可预测）;药物免疫肝损伤（不可预测）;药物性肝损害的临床分型;临床类型;急性肝炎型;慢性肝炎型 ;其他类型;;临床漏诊的相关因素;药物性肝损的Maria量化诊断标准;;①用药后1--4周(或更长时间)出现肝内淤胆或肝细胞损害的临床表现。 ②可有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现。 ③发病初期外周血嗜酸性细胞上升(达6%以上)或白细胞增加。 ④淋巴细胞转化试验或巨噬细胞移动抑制试验阳性。 ⑤甲、乙、丙、丁、戊等各型肝炎标志均阴性，并能排除其他因素引起肝内淤胆或肝细胞损伤。 ⑥再次应用相同药物，可再度发生肝损害(慎用此法)。 ⑦具有肝内淤胆或肝细胞损害的病理改变，但不符合其他疾病所致。 凡具备上述1和5项，再加其他项的任何两项，即可考虑药物性肝病。;药物性肝病的预防原则 ;预防给药可以降低药物性肝损伤的发生率;药物性肝损伤的治疗原则 ;药物性肝损伤的支持治疗;药物性肝损伤的治疗;药物性肝病常用处方;糖皮质激素对淤胆型药物性肝病;药物性肝损如及时诊断，及时停药，预后多数良好。大多数于1－3个月内肝功能逐渐恢复，但若延误治疗，病死率可明显升高。 慢性肝内胆汁淤积型肝功能损害，若黄疽迁延而发展到胆汁淤积性肝硬化后，其预后一般不良;;病例分享;