药物性肝损ppt课件.pptVIP

;探讨药物不良事件必要性;药物性肝损害定义;在全球所有药物不良反应中，药物性肝损害的总发生率为10%~15%，暴发性肝衰竭5%。 美国：老年人黄疸中，20%是由药物引起。在暴发性肝衰竭者中，25%由于药物所致，特别是扑热息痛过量，其病死率达50%以上。 日本：近十年药物性肝损害发生率增加10倍 法国：10%的肝炎患者是药物性肝病;近年来药物性肝损伤发病率逐年上升;一般人群中10％、老年人群中40％的肝炎为药物性肝损害 女性多于男性 ;引起肝损的药物分类;药物性肝损害的研究结果;病因;中草药类(50.27%)；抗生素类(15.47%)；非甾体抗炎药(15.47%). 【辽宁】 — 陈昶铭. 世界华人消化杂志, 2008, 16 (22): 2525. 抗结核药(42.17%)；中草药(17.0%)；抗生素药物(8.91%). 【海南】 —周世明.中国临床医学, 2004, 11(4): 494. 抗结核药物(33.6%)；中草药(20.5%)；抗生素药物(14.0%). 【成都】 —白浪. 寄生虫病与感染性疾病, 2004,24(2):166. 抗生素药物(28%)；免疫抑制剂(18.4%)；中草药(13.8%). 【北京】 —贾继东. 肝脏, 2005,10(3): 174. ;引起肝损的常见中药;;易引起肝损害的化疗药物;药物种类与肝损程度 ; ;药物代谢机制;发病机制;药物毒性肝损伤（可预测）;药物免疫肝损伤（不可预测）;药物性肝损害的临床分型;临床类型;急性肝炎型;慢性肝炎型 ;其他类型;土三七;;临床漏诊的相关因素;药物性肝损的Maria量化诊断标准;Ⅲ.肝外症状　 出疹、发热、关节痛、白细胞减少、嗜酸细胞增多(6%)　 　 4项以上阳性 3　 　 2～3项阳性 2　 　 1项阳性 1　 　 无 0;2007年在上海中华医学会制定了中国标准。 ①用药后1--4周(或更长时间)出现肝内淤胆或肝细胞损害的临床表现。 ②可有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现。 ③发病初期外周血嗜酸性细胞上升(达6%以上)或白细胞增加。 ④淋巴细胞转化试验或巨噬细胞移动抑制试验阳性。 ⑤甲、乙、丙、丁、戊等各型肝炎标志均阴性，并能排除其??因素引起肝内淤胆或肝细胞损伤。 ⑥再次应用相同药物，可再度发生肝损害(慎用此法)。 ⑦具有肝内淤胆或肝细胞损害的病理改变，但不符合其他疾病所致。 凡具备上述1和5项，再加其他项的任何两项，即可考虑药物性肝病。;药物性肝病的预防原则 ;预防给药可以降低药物性肝损伤的发生率;药物性肝损伤的治疗原则 ;药物性肝损伤的支持治疗;药物性肝损伤的治疗;药物性肝病常用处方;药物性肝损如及时诊断，及时停药，预后多数良好。大多数于1－3个月内肝功能逐渐恢复，但若延误治疗，病死率可明显升高。 慢性肝内胆汁淤积型肝功能损害，若黄疽迁延而发展到胆汁淤积性肝硬化后，其预后一般不良;药物性肝损伤是临床常见的肝病及并发症 药物性肝损伤的机制有药物毒性损害、免疫损害 药物性肝损伤的治疗主要是停药、抗炎、排毒和保肝，必要时应用免疫抑制剂 预防保肝能够减少肝损伤发生率或减轻损伤程度 ;