低钾血症3ppt课件.pptVIP

生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 低钾血症鉴别诊断 内分泌科 陈大伟 一般情况 姓名：刘XX 性别：男性 年龄： 24岁 职业：程序员 主诉： 反复四肢乏力、软瘫3年 现病史： 3年前在学校体育运动后出现双下肢乏力，不能行走，逐渐出现四肢不能活动，无意识丧失、二便失禁，无头晕、头痛、心悸、胸闷，入当地医院查血钾“2.1mmol/L”，给予静脉补钾治疗，症状逐渐缓解，后未复查电解质。2年半前患者出现怕热、多汗、体重下降约5kg，当地医院就诊，具体检查不详，诊断“甲亢”，给予他巴唑治疗，长期门诊随访调整药物，半年前停药，治疗甲亢期间多次出现劳累后四肢乏力，多次复查电解质示血钾2~3mmol/L之间，口服或静脉补钾后症状好转，甲亢好转后仍反复出现，1天前患者晨起后再次出现四肢不能活动，无呼吸困难、意识障碍，入我院急诊科查血钾1.97mmol/L，给予补钾治疗后四肢肌力恢复，为进一步诊治入院。 查体： T 36.5℃，P 66次/分， R 20次/分， BP 100 /70mmHg。 身高：178cm， 体重：61 Kg。BMI:19kg/m2。神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，双侧瞳孔等大等圆，四肢肌力正常、对症，神经系统征阴性，心肺腹未见异常，甲状腺无肿大，质软，未闻血管杂音。 病史特点： 青年男性 发作性四肢无力、发作间期无明显不适 多有诱因 有甲亢史，已停药半年 发作时多次查血钾低 首诊单以肌无力为主诉 神经系统肌病相鉴别 神经系统查体 新斯的明试验 问题 低钾血症的患者会以哪些主诉就诊 分析其原因，能否分类？ 进食差 软瘫 腹泻 高血压 大汗后无力 心悸 长期乏力 四肢强直痉挛 夜尿增多 口干、多饮、多尿 呕吐 ………… 胸闷 手足抽搐 病因分类 体内转移 药物 进少出多 进食少 出汗 腹泻 呕吐 小便 排出多 非甾体抗炎药 了解各病因临床特点，重点鉴别小便排出过多及体内转移 临床表现 小便排出：多以慢性低钾为表现 体内转移：多以急性低钾为表现 TSH 1.57 mu/L，FT3: 3.76pmol/L，FT4:14.68pmol/L 该患者低钾可能原因？ 小便排钾过多 与 转移性低钾 24小时同步血尿电解质 血钾3.5mmol/L 尿钾30mmol/24h 或 血钾3.0mmol/L 尿钾25mmol/24h 血钾2.7mmol/L， 24h尿钾82mmol 病因 慢性 肾小管功能异常 肾小管酸中毒 Liddle综合征 Bartter综合征 其他 激素水平异常 盐皮质激素 糖皮质激素 抗利尿激素 肾素瘤 其他 先天性肾上腺皮质增生 小便排钾增多 渗透性利尿： 糖尿病酮症 高渗状态 高钙血症 急性 药物 利尿剂 糖皮质激素 脱水剂 其他 病因 盐皮质激素增多 糖皮质激素增多 原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症 Cushing综合征 高血压 低血钾 碱血症 低肾素，高醛固酮 高肾素 高醛固酮 醛固酮功能试验 腺瘤 增生 肾动脉狭窄 肾素瘤 引起肾灌注不足的因素 临床表现 血尿皮质醇水平及地塞米松抑制试验 GRA 垂体瘤，肾上腺皮质腺瘤，皮质癌，异位ACTH瘤等等 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准