侵犯腹腔主要血管的肿瘤的根治切除ppt课件.pptVIP

腹部血管解剖与临床---- 侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除;近年来虽然涌现出器官移植和腹腔镜手术等新技术，但侵犯腹腔主要血管的肿瘤仍是一个不易逾越的障碍。 ;手术难度大，切除率低;?侵犯下腔静脉等主要血管的肝癌，不宜做剖腹探查 《肝脏外科学》;?解决办法？; ?以血管外科技术为标志的一些外科手术技巧的改进和提高，国外的一些外科学者在近年突破了这个手术禁区，对侵犯腹腔主要血管的肿瘤实施了有效的根治切除，取得了良好的治疗效果 ;侵犯血管的胃癌根治性切除;?侵犯血管的胆囊癌联合血管切除,明显提高了手术切除率,2年生存率达32.7%,并出现了存活5年以上的个案 ?平野聡，近藤哲，矢野智之，等. 胆囊癌手術にぉける脈管合併切除の適応成績. 外科治療. 2006; 95(4): 380-386;?侵犯血管的进展期胰头癌合并门静脉或肠系膜上静脉切除重建,3年生存率19.9%,5年生存率6.6% ?今泉俊秀，飛田浩秿，堂纍昌一，等.脈管合併切除を伴う膵癌切除術の意義.消化器外科.2005;28(2):189-199;?局部复发的直肠癌行全盆腔脏器切除（直肠、膀胱、子宫、髂内动静脉）联合尾骨切除，5年生存率达42% ?上原圭介，山本聖一郎，藤田伸，等.仙骨合併骨盤内臟全摘術.消化器外科. 2006; 29(1): 69-76 ;36例侵犯下腔静脉肿瘤（胆囊癌、肾癌、肝癌，腹膜后肿瘤），肿瘤根治联合下腔静脉切除（不修复）,平均生存时间3.5年 Hiroyuki Yoshidome, Dan Takeuchi, Hiroshi Ito, et al. Should the inferior vena cava be reconstructed after resection for malignant tumors? The American Journal of Surgery. 2005; 189 (2) :419–424 ;侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治性切除; 腹部血管解剖与手术方式的关系;肾动脉 ; 腹腔干及分支--侧支循环良好时腹腔干可以结扎， 肝总动脉可以结扎， 胃十二指肠动脉可 以结扎，脾动脉可 以结扎;胃左动脉?胃右动脉? 肝固有动脉;?Appleby手术：进展期胃癌，行全胃、脾、胰体尾、腹腔干及其分支（脾动脉、肝总动脉）切除;侵犯肝总动脉的胰体尾肿瘤切除联合腹腔干切除 术后肠系膜上动脉造影显示肝的动脉血供良好;为; 胃十二指肠动脉重建肝右动脉血供Sarmiento JM, Panneton JM, Nagorney DM. Reconstruction of the hepatic artery using the gastroduodenal artery. Am J Surg. 2003 Apr;185(4):386-7.  USA. Rochester ;;脾动脉重建左肾动脉血流 Irgau I, Fellows BA, Rosenbloom MS. Splenorenal bypass for right renal artery revascularization. Ann Vasc Surg. 1993 Jul;7(4):359-62. Department of Surgery, Medical Center of Delaware, Wilmington.USA ;Katz E, Fukuzawa K, Schwartz M, et al. The splenic artery as the inflow in arterial revascularization of the liver graft in clinical liver transplantation. Transplantation. 1992 Jun;53(6):1373-4. Department of Surgery, Mount Sinai Medical Center, New York ;肠系膜上动脉： 起始部损伤应当修复， 2、3级分支以下者可以 结扎 ;结肠中动脉: 主干可以切断，但如果近肠边缘的终末支损伤，会发生该处结肠的缺血 ;髂内动脉： 可以结扎 ;全盆腔脏器切除时切除双侧髂内动脉;;主要静脉的处理原则 ;肠系膜下静脉--可以结扎;髂内静脉--可以结扎 髂外静脉---可以结扎 髂总静脉---可以结扎 下腔静脉---原则上修复， 肾静脉以下可以结扎 ;下腔静脉结扎后躯干远端通过门静脉系统的回流; 髂外静脉用于远端脾肾分流 Morikawa