儿童慢性咳嗽诊治2013指南简介ppt课件.ppt

7.多病因的慢性咳嗽 多病因致慢性咳嗽患儿占总合格病例的8.54%，尤其是UACS合并CVA,占了多病因病例的50.13%，其次是PIC合并UACS(26.10%)。 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因 1.先天性呼吸道疾病 主要是1y以内的婴幼儿。包括：先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉-气管-支气管软化和（或）狭窄、支气管-肺囊肿、原发性纤毛运动障碍、胚胎源性纵隔肿瘤等。 2.异物吸入 需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因 3.特定病原体引起的呼吸道感染 　百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引起的呼吸道感染所致的慢性咳嗽。 4.迁延性细菌性支气管炎/PBB 指由细菌引起的支气管内膜持续的感染。 致病菌主要是流感嗜血杆菌（特别是未分型流感嗜血杆菌）和肺炎链球菌等，极少有革兰氏阴性菌引起。 主要内容 儿童慢性咳嗽认识历程 儿童慢性咳嗽定义 儿童慢性咳嗽病因分析 儿童慢性咳嗽诊断流程 儿童慢性咳嗽治疗 儿童慢性咳嗽诊断、鉴别诊断流程（一）——诊断方法 1、病史询问：详细询问病史包括患儿年龄、咳嗽持续时间、咳嗽性质（如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性、干咳或有痰咳嗽、夜咳或晨咳、运动后加重等）、干咳或有痰咳嗽、夜咳或运动后加重、有无打鼾？有无异物或可疑异物吸入史、服用药物史尤其是较长时间服用血管紧张素转换酶抑制剂、既往有无喘息史、有无过敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史等，要注意患儿暴露的环境因素（如被动吸烟、大气污染 、大气污染等）。 2、体格检查：注意评估患儿生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形、咽扁桃体和腭扁桃体有无肥大、咽后壁有无滤泡增生、有无分泌物附着、有无甲床发绀、杵状指等，注意检查肺部及心脏体征。 3. 辅助检查： 影像学检查 肺功能 鼻咽喉镜检查 支气管镜检查 诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养血清总IgE、特异性IgE和皮肤点刺试验 24小时食道下端pH监测 呼出气NO（FeNO）测定 咳嗽感受器敏感性检测 儿童慢性咳嗽诊断、鉴别诊断流程（二）——诊断与鉴别诊断流程 应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状，要尽可能明确引起 慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂，从常见病到少 见病。应重视年龄对小儿慢性咳嗽可能病因的提示，应注意 各病因引起咳嗽在24小时内的好发时相。诊断性治疗有助于 儿童慢性咳嗽诊断，其原则是在无明确病因提示时，按 CVA、UACS和PIC顺序进行诊断性治疗。 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准  中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）简介 主要内容 儿童慢性咳嗽认识历程 儿童慢性咳嗽定义 儿童慢性咳嗽病因分析 儿童慢性咳嗽诊断流程 儿童慢性咳嗽治疗 欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究 中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南” 美国/澳洲/欧洲/新加坡 “儿童咳嗽诊治指南” 咳嗽研究历史与现状 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科分会呼吸学组 2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染 学术研讨会 2007年9月5-9日 江苏 扬州 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行） (Guideline for diagnosis and treatment of chronic cough in Pediatrics ) 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 （2007年12月） 中华儿科杂志 2008 46（2）：104-107 “儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”系列解读文章 解读一——纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈） 解读二——儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国） 解读三——小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏） 解读四——少见的慢性咳嗽病因（赵顺英） 解读五——辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力） 中华儿科杂志 2008-2009 中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会 中华医学会儿科分会呼吸学组 儿童慢性咳嗽多中心病因调查启动会 2008年2月15-16日 浙江 德清 中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金申报成功 2009年3月21日 重庆 ↓ 儿童慢性咳嗽多中心病因调查中期总结会 2010年1月 上海 ↓ 儿童慢性咳嗽多中心病因调查总结会 2011年12月 上海 ↓ 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中华儿科杂志 2012 50 （2）：83-91 咳嗽的分类 儿童咳嗽按病程分类 　急性咳嗽＜2周，迁延性咳嗽2-4周 ，慢性咳嗽＞4周。 慢性咳嗽分类：特异性咳嗽和非特异性