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伪膜性肠炎Pseudomenbaneous Colitis;概念; 病因与发病机理;细胞毒素(toxin B) 肠毒素(toxin A);病因与发病机理;病因与发病机理;诱发本病发生的几种情况;诱发本病发生的几种情况;病理主要发生于结肠，偶见于小肠;临床表现;腹泻： 是最主要的症状，多在应用抗生素的4～10天内，或在停药后的1～2周内，或于手术后5～20天发生。腹泻程度和次数不一，轻型病例，大便每日2～3次，可在停用抗生素后自愈。重者有大量腹泻，大便每日可30余次之多，有时腹泻可持续4～5周，少数病例可排出斑块状伪膜，血粪少见。;腹痛 ：为较多见的症状。有时很剧烈，可伴腹胀、恶心、呕吐，以致可被误诊为急腹症、手术吻合口漏等 。 毒血症表现 包括心动过速、发热、谵妄，以及定向障碍等表现。重者常发生低血压、休克、严重脱水、电解质失平衡以及代谢性酸中毒、少尿，甚至急性肾功能不全 ;辅助??查;X线检查：腹部平片显示肠麻痹或肠扩张，钡灌肠造影示肠壁增厚、水肿、结肠袋消失，但都缺乏特异性，故诊断价值不大 纤维结肠镜检查：可见粘膜发红、水肿，表面有斑块或已融合成的伪膜 ;诊断;1、应用抗生素期间或停用后短期内 2、突然出现无红细胞的黏液腹泻 或腹部手术后病情反而恶化并腹泻 3、肠镜检查见到伪膜及粪便检查细胞 测定阳性可诊断;实验室检查 血常规 粪常规 粪培养及毒素检测 内镜检查：充血、水肿或溃疡覆 黄白或黄绿色伪膜 X线检查：缺乏特异性，意义不大;治疗;1、合理使用抗生素，杜绝滥用。确定本病后，应立即调整抗生素，改用针对难辨梭状芽胞杆菌有效的抗生素，以万古霉素、甲硝唑最为有效。万古霉素口服不吸收，肠道浓度高，有报道静脉使用无效 ;2.口服消胆胺，发挥离子交换作用，与梭状芽胞杆菌毒素结合排出体外。 3.口服培菲康2～3粒，2／d，或用正常人大便与等渗盐水混悬液保留灌肠，恢复肠道正常菌群。 ;4、扩容抗休克，维持水电解质和酸碱平衡。加强营养支持，必要时应用TPN。 5、并发中毒性结肠扩张者，必要时作横结肠造口术，减除肠内张力。 ;谢谢