其它考试结核性脑膜炎诊断治疗的新进展ppt课件.ppt

结核性脑膜炎诊断治疗新进展; 自治区胸科医院病房楼;;;;1997-2007年新疆胸科医院收治结核性脑膜炎人数统计表;　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1997-2007年新疆胸科医院　　　　　　　结核性脑膜炎未愈死亡人数统计表;肠系膜淋巴结核、泌尿生殖系结核、骨结核、颅骨、中耳、乳突、脊椎 ; 结脑的发病因素;原发感染后的菌血症直接引发，为全身血行播散性结核的一部分，亦可经血行播散在脑膜、脑实质或脊髓内形成结核结节、干酪病变、结核球。在机体抵抗力低下时，病灶破溃，结核菌随之进入蛛网膜下腔引起发病，入侵后的结核菌的毒力强，机体的全身或局部免疫力低下，以及对结核菌的变态反应增强等，是本病发生的根本原因和必要条件。;;;;; 结脑的发病机制有两种学说:;;1.脑膜炎的病理变化; 埋在结核性渗出物中的动脉部分可发生纤维性坏死，表现有动脉外膜炎和内膜炎，重度的动脉炎可有血栓形成，使动脉血流变小或完全阻塞，这是相应部位脑组织软化的原因。由于干酪样坏死对小动脉壁的侵蚀，可引起动脉破裂出血，甚至死亡，临床上表现为所谓“出血性脑膜炎”。; 脑神经根和脊神经根常被埋于结核性渗出物中，炎性细胞也常侵入神经根的间质中或神经束间，引起结核性神经根炎，这是临床上产生神经根刺激症状的原因。; 不仅限蛛网膜下隙，也常见于脑实质内。表现为结核球（灶）和脑软化。结核球常由多个结核结节融合而成，中央可见大片干酪样坏死，周围有一些零散的结核结节，结核球的周围与附近脑组织无明显分界。脑内除结核球外尚有软化和坏死，是继发于动脉炎和血栓形成，少数是栓塞的结果。; 5.结核性室管膜炎;临床表现;（一）一般结核中毒症状;（二）神经系统症状及体征;2、颅神经障碍症状;３.颅内压增高症状及体征;;４.脑实质损害症状;５.自主神经受损症状;６.脊髓受损症状;（三）临床分型、分期;;２.结脑的临床分期;;;;;实验室检查;;;;;;;;（二）血液方面改变; CT扫描和磁共振（MRI）检查;;（一）结脑CT表现;;;;;结核球CT表现分为三类：;;;7.钙化灶 为密度增高的病灶??注射碘造影剂后密度不再增加 ; （二）MRI是冠状、矢状和横断面三种平面扫描;诊断及鉴别诊断; 1.诊断;;; 结脑诊断要点：;;（二）鉴别诊断;;; 2.化脓性脑膜炎 由化脓性细菌引起，急性起病伴高热、寒战。脑脊液白细胞数明显增多可达（数千×10＾6）/L以上，且以中性粒细胞为主，糖降低较结脑更为明显，脑脊液涂片培养可找到致病菌。血象中白细胞也明显升高，身体可有化脓性感染灶，若系脑膜炎双球菌所致常见皮肤出血点，一般不难区分，若经不规则抗生素使用后致表现不典型，需注意鉴别。 ;;;;;;［治疗和预后］;;（二）抗菌疗法 结脑病人常合并肺部及其他部位的感染，可选用能透过血脑屏障抗菌药物。 （三）抗结核药物疗法 肺结核化疗原则：早期、规律、全程、联合、适量，分为强化期和巩固期两个阶段，结脑化疗药物剂量一般比肺结核剂量偏大，疗程更长，疗程在一年半，一般不采用间歇给药。结脑化疗应考虑血-脑脊液屏障药物的通透性因素。 ; 抗结核药物治疗方案及疗程;;;;;化疗方案：;;;;;（四）激素治疗;;;; （五）高颅压的处理;;;;;; 椎管给药原则;六、昏迷的处理;（七）精神症状的处理;（八）结脑合并癫痫的治疗;癫痫持续状态的处理;;（九）鞘内注射治疗;;;（十二）预后;;;不典型结脑的诊断;结脑的转规;;;;;thank you