盆腔脓肿抗感染治疗的思考ppt课件.pptVIP

盆腔脓肿抗感染治疗 几点认识 妇 二 区; 盆腔脓肿是妇科常见疾病，本病例完整的演示了盆腔慢性炎症，急性发作，脓肿形成，菌血症，感染性休克的发生全部病情的变化。 在成功的诊治了患者后，我们在思考整个诊治过程中临床所得。 从抗感染的角度从以下三个方面提出问题并进行分析： 1、对病情的变化； 2、盆腔感染的临床表现； 3、抗感染治疗思路 ; 一、对患者病情的变化概述： 23/6-26/6： 入院：因症状体征表现不严重，显得病情平稳 27/6-29/6： 病情急剧变化：高热，穿刺后出 现感染性休克； 对症状处理后患者生命体征基本平稳，但实验检查 并未缓解，行剖腹探查； 30/6-14/7： 术后：患者症状、体征、实验室检查均趋于好转;提出思考：;解剖学角度了解盆腔发病特点 ;妇科盆腔感染不同与外科感染;（二）在症状体征不同;对于盆腔感染，重视症状、体征和实验室检查的每一个环节的变化，才能对病情有较好的分析;;提出思考：;盆腔感染病原体来源;常见致病菌的感染特点;链球菌? 革兰氏阳性，有甲、乙、丙三类。乙类溶血性链球菌的致病力强，能产生溶血素和多种酶，使感染容易扩散，并引起败血症， 脓液比较稀薄，淡红色，量较多，但一般不并发转移性脓肿。 此菌对青霉素敏感。 ;大肠杆菌? 革兰氏阴性，一般不致病，但当机体极度衰弱或因外伤等侵入肠外组织或器官可引起严重感染，甚至产生内毒素休克，常与其他致病菌混合感染。 大肠杆菌的脓液不臭，当有混合感染，产生稠厚脓液和粪臭。;厌氧菌? 主要有消化链球菌、消化球菌（G+）及脆弱类杆菌（G-）。 其感染的特点是容易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。 在厌氧菌感染中，脆弱类杆菌的致病力最强，常伴有严重感染形成脓肿。 厌氧菌有破坏红细胞的作用。 ;外源性病原体 淋球菌： G－双球菌；人对淋菌有易感性，是其唯一的天然宿主，潜伏期1-14天。宫颈管收感染最多，潜伏于上皮细胞中，上皮崩解，达黏膜下层，月经后期或月经后进入宫腔，引起急性感染。;衣原体：是一种原核细胞型微生物，具有专性细胞内寄生的特点。侵犯上皮细胞（柱状上皮、移行上皮）。起病缓慢，不发热，初次感染大多无感觉。 支原体：是居细菌和病毒之间无细胞壁，能独立生存的最小微生物。多与宿主共存，不表现出感染症状，仅在某些条件下引起机会性感染。;结合病例：患者具有盆腔急性感染，脓肿形成的表现， 脓液呈黄绿色脓稠并伴臭味 1、容易形成脓肿的有革兰氏阳性菌和厌氧菌 2、脓液脓稠的有革兰氏阳性菌和厌氧菌 3、脓液有臭味的厌氧菌，可伴革兰氏阴性 4、贫血：厌氧菌 判断本患者主要为革兰氏阳性菌和厌氧菌。 30/6脓液细菌培养提示革兰氏阳性球菌; 根据致病菌特点：革兰氏阳性菌葡萄球菌?，常伴有转移性脓肿，对一般的常用的抗生素易产生耐药。 指导临床： 加强抗感染。; 三、对患者的抗感染治疗过程： 入院前三天：中药的综合治疗 第四天：优普罗康+替硝唑 第五天：泰能+替硝唑 第六天：手术 第七天---第十四天：泰能+万古+替硝唑 第十五天：停万古 第十七天----出院：可乐必妥+替硝唑 ;提出思考： 1、中药的抗炎作用机制 2、盆腔感染抗菌药物作用机制和使用原则 ;中药治疗盆腔炎的研究现状;二、研究内容少且水平较低 1、镇痛实验研究 2、抑菌实验研究 3、影响局部血循环：局部微循环和血液流变实验研究 4、抑制肉芽肿实验研究。 5、影响免疫功能的实验研究;总结： 结合临床实践，中药综合治疗对盆腔慢性炎症可能从改善局部盆腔血循环，提高局部的免疫能力，达到减轻疼痛、抑制炎性增生的作用。 由于对急性炎症，缺乏研究数据的支持，以及临床经验的不充分，故中药的治疗显得尤为谨慎，需要密切观察病情的变化。 ;2、盆腔感染抗菌药物作用机制和使用原则;第一代 用于耐青霉素的金葡菌感染 第二代 用于G－菌感染 第三代 对肠杆菌属、沙雷菌属、淋球菌有效，头孢他啶、头孢哌酮对绿脓杆菌有效，可用于尿路感染以及危及生命的败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染。 第四代 对G+、 G－均有高效。对耐第三代头孢菌素的 G－杆菌仍有效。可用于金葡菌、链球菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、流杆嗜血杆菌引起的肺炎、菌血症、败血症等。 ;氨基糖苷类抗生素 具有浓度依赖性