分娩期并发症ppt课件_2.ppt

第十二章分娩期并发症;案例分析;第一节 子宫破裂;教学内容;教学目标;疾病概要;1.梗阻性难产 2.子宫因素 3.手术创伤 4、宫缩剂使用不当 ;按发生原因：自然破裂和损伤性破裂 按部位：子宫体部破裂和子宫下段破裂 按时间：妊娠期破裂和分娩期破裂 *按程度：完全破裂和不完全破裂 ;;;;;子宫破裂多发生于分娩期，大多可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 但瘢痕子宫和损伤性破裂无典型先兆子宫破裂阶段。 ;1、先兆子宫破裂;先兆子宫破裂的四大主要表现: 子宫病理缩复环、下腹部压痛、胎心率改变、血尿。;【临床表现】;;2、子宫破裂;;2、子宫破裂;;诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;【处理】;【处理】;【预防】;【预防】;4、正确掌握产科手术指征 正确掌握产科助产的指征及操作常规，阴道助产后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予修补。 严格掌握剖宫??指征，术中严格无菌操作，防止感染。;1、26岁初产妇，妊娠41周，临产后7小时出现烦躁不安，自述下腹疼痛难忍。检查腹部见病理缩复环，下腹拒按，胎心听不清，导尿为血尿。本例最可能的诊断是（ ） A、先兆子宫破裂 B、子宫破裂 C、强直性宫缩 D、羊水栓塞 E、胎盘早期剥离 2、先兆子宫破裂与重型胎盘早剥所共有的临床表现是（ ） A、伴有头盆不称 B、剧烈腹痛 C、子宫呈板状硬，不放松 D、均有外伤史 E、都伴有多量阴道出血;3、初产妇。孕37周，临产16小时，宫口开1cm，以5%葡萄糖液500ml加缩宫素5U，40-50滴/分静脉点滴，4小时后宫口开大8cm，产妇述下腹剧烈疼痛、呕吐、烦躁，检查下腹部明显压痛，胎心180次/分，最可能的诊断是（ ） A、胎盘早剥 B、前置胎盘 C、子宫破裂 D、先兆子宫破裂 E、妊娠合并急性胰腺炎 4、初产妇。孕39周，胎儿估计3800g，行人工破膜，并缩宫素静脉滴注，5小时宫口开大9cm，突然脐下2指处可见病理缩复环，导尿呈浅粉色，最适宜的处理是（ ） A、立即停用缩宫素，等待自然分娩 B、立即行产钳助产术 C、立即行剖宫产术 D、给予镇静剂后行阴道助产 E、给予镇静剂后等待自然分娩;5、初产妇。40周妊娠，头位，临产已20小时，胎儿估计3800g，骨盆外测量正常范围，宫口已开全2小时，胎头高位S ，产妇诉下腹痛，膀胱区隆起，有压痛，导尿尿中有红细胞。正确的处理应该是（ ） A、可静滴小剂量缩宫素 B、立即行胎头吸引术 C、立即行剖宫产术D、立即产钳助产 E、再观察1小时 6、某初产妇妊娠40周，估计胎儿体重可达4000g，因宫口扩张缓慢，以5%葡萄糖加入缩宫素5U静脉滴注，但产妇烦躁不安，疼痛难忍，腹部检查发现病理缩复环且有压痛，胎心尚在正常范围内，血尿。其处理方法为（ ） A、继续滴缩宫素，待宫口开全后做会阴切开助产 B、产钳助产术 C、胎头吸引术助产 D、会阴要开后头皮钳牵引助产 E、停滴缩宫素并立即剖宫产;24岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时入院，查：髂棘间径24cm，坐骨结节间径7.5cm.枕左前位，胎心140次/分。肛查宫口开大4cm，S =0. 2小时后产妇呼叫腹痛难忍，检查宫缩1分钟1次，持续40秒，宫缩时胎心116次/分，子宫下段压痛明显。阴道检查宫口开大5cm，头先露。 7、此时产程受阻的原因是（ ） A、骨盆入口狭窄 B、骨盆出口狭窄 C、中骨盆狭窄 D、扁平骨盆 E、漏斗骨盆 8、此时，最可能的诊断是（ ） A、胎儿窘迫 B、不协调性子宫收缩过强 C、不协调性宫缩乏力 D、先兆子宫破裂 E、重型胎盘早剥 9、应采取的措施是（ ） A、即刻作宫缩应激试验，若异常行剖宫产 B、停止静滴缩宫素，继续观察产程 C、立即肌注哌替啶或地西泮 D、等待宫口开全行产钳术 E、立即行剖宫产术 ; 第二节 产后出血;教学内容;教学目标;指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml者。;席汉氏综合征（希恩综合征）: 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退的后遗症。 　表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。 是由一百多年前席汉氏发现的一种综合症。;【病因】;【病因】;【病因】;【病因】;【病因】;【临床表现及诊断】;（一）子宫收缩乏力;（一）子宫收缩乏力;（二）胎盘因素;（三）软产道裂伤;（三）软产道裂伤;会阴裂伤;（四）凝血功能障碍;;【处理】;【处理】;;;按摩子宫;宫缩剂;【处理】;【处理】;;;;;;;【处理】;【处理】;;【处理】;预防;（2）分娩期—正确处理产程 第一产程： 密切