子宫内膜异位症子宫腺肌病1ppt课件.pptVIP

子宫内膜异位症和子宫腺肌病  Endometriosis and adenomyosis ; 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1、具有生长功能 2、子宫内膜组织 3、出现在子宫体以外部位 子宫内膜组织（腺体、间质）在子宫腔被覆内膜及及子宫肌层以外的部位生长、浸溶、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不育等。 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 子宫内膜腺体及间质 侵入子宫肌层达高倍视野以上（子宫内膜无粘膜下层，正常情况下基层肌层内即可有少许内膜组织），称子宫腺肌症。; 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1、生育年龄女性中，约5％-15％ 2、不孕患者中，25％—35％ 3、生育年龄妇女，25—45岁 与卵巢的周期性变化相关 ，与遗传有关，可能为多因素遗传 ;异位子宫内膜 可 出现在身体 不同部位 ; 良性病变 恶性行为;2、发病机制（PATHOGENESIS）; 经血倒流理论;2、发病机制（PATHOGENESIS）;静脉及淋巴播散;2、发病机制（PATHOGENESIS）;2、发病机制（PATHOGENESIS）;3、病理（PATHOLOGY）;3、病理（PATHOLOGY）;;与周围组织或器官紧密粘连; 3、病理（PATHOLOGY）;3、病理（PATHOLOGY）;;3、病理（PATHOLOGY）;3、病理（PATHOLOGY）;5、临床表现（REPRESENTATION）;5、临床表现（REPRESENTATION）;5、临床表现（REPRESENTATION）; 附：不孕机理;5、临床表现（REPRESENTATION）;5、临床表现（REPRESENTATION）;6、诊断（DIAGNOSIS）;早期内膜异位病灶;7、鉴别诊断(DIFFERENTIAL DIAGNOSIS);8、预防 （PREVENTION） ;9、治疗（TREATMENT）;一、期待疗法 适用于病变轻微、无症状或症状轻微患者 每数月随访一次 对症治疗 腹腔镜检查下行输卵管美蓝液通液试验 ;二、药物治疗 1、短效避孕药 适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者 假孕疗法 2、高效孕激素 抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经 ;二、药物治疗 3、达那唑(danazo1) 亦称假绝经疗法(Pseudomenopause therapy)有肝功能损害者不宜服用 4、孕三烯酮(gestrinone) 5、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a) 暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。 ;三、手术治疗 1、保留生育功能手术 腹腔镜或剖腹直视下进行去除或破坏肉眼所能见到的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖结构，保留子宫和双侧或一侧附件。适应于年轻患者或有生育要求的患者。 2、保留卵巢功能手术 去除盆腔内病灶，切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术，又称为半根治手术 适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。 3、根治性手术 包括去势手术及全子宫双附件切除术。1.去势手术：切除双侧附件及=而保留子宫的手术，双侧卵巢切除后，无激素作用，异位内膜病灶自行萎缩退化消失。适用于近绝经期的症状明显而子宫和宫颈正常的患者。 2.全子宫双附件及子宫内膜异位病灶切除术，适用于重症患者，特别是盆腔粘连严重，年龄在45岁以上患者。;四、药物与手术联合治疗 1、先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。 2、术后亦可药物治疗2—3个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率。 ;五、其他治疗（Other Therapy） 1、三阶段治疗（Three Phase Therapy） 手术（腹腔镜或剖腹直视下）→药物→腹腔镜手术（Laparoscopic operation）。 2、妊娠 3、助孕技术 IVF-ET（IN VITRO FERTILIZATION AND EMBRYO TRANSFER） ;子宫腺肌病（ Adenomyosis ）;子宫腺肌病（ Adenomyosis ）;