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子宫破裂 Rupture of uterus 广西医科大学妇产科教研室 李敏清 ※[定义] 在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发 生破裂称为子宫破裂。 子宫破裂是产科严重的并发症，常引起 母儿死亡。多发生在分娩期，其发生率为判 断一个地区产科质量标准之一。现在子宫破 裂的发生率已明显减少。 [原因] 1、阻塞性难产 2、疤痕子宫 3、子宫收缩药物使用不当 （滥用催产素） 4、损伤性子宫破裂 1、阻塞性难产 最常见的原因 骨盆狭窄、头盆不称 胎位异常（忽略性横位）、胎儿异常（脑积水） 软产道阻塞（肿瘤） 引起胎先露部下降受阻，为克服阻力引起强烈宫缩导致导致子宫下段过度延伸→子宫破裂 2、疤痕子宫 剖宫产再孕、子宫肌瘤挖除术后→子宫壁在妊娠晚期或临产后因宫缩牵拉及宫腔压力增高而发生破裂。 宫体疤痕|：妊娠晚期自发破裂，完全性。 下段疤痕：临产后，不完全性破裂。 3、手术创伤子宫收缩药物使用不当 滥用催产素等宫缩剂 分娩前大量的宫缩剂进入体内→子宫强烈收缩 →胎儿通过产道受阻→薄弱的下段破裂。 4、产科手术损伤 不恰当的或粗暴的阴道助产手术→宫颈撕裂，甚至波及子宫下段，发生下段裂伤， 如：产钳术、臀位助产术。 而：内倒转术、植入胎盘强行剥离术、毁胎术和穿颅术也可造成子宫破裂。 [分类] 一、按破裂原因分： 自然破裂 创伤性破裂 二、根据破裂程度分： 完全性子宫破裂 不完全性子宫破裂 三、按发生部位 子宫体部破裂 子宫下段破裂 四、按破裂时间分 妊娠期破裂 分娩期破裂 ※[临床表现及诊断] 子宫破裂很少发生在妊娠晚期，大 数发生在分娩期，经产妇多于初产妇。渐 进发展过程， 子宫破裂分两阶段： 先兆子宫破裂 子宫破裂 少数病人先兆子宫裂阶段表现不明 显，一开始就是子宫破裂的表现。 一、先兆子宫破裂临床表现 产程长，有阻塞难产因素，胎先露下降受阻,表现： ①子宫收缩强而频，产妇下腹疼痛难忍、烦躁 不安、心率呼吸加快， ②病理性缩复环：在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，子宫收缩过强，使子宫体部肌肉更加增厚变短而下段肌肉逐渐变薄拉长，两者间形成明显的环状凹陷。 此凹陷随产程进展 会逐渐上升达脐平或脐部以上，压痛明显。 ③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿 ④胎动频繁、胎心减慢或听不清。 四大主要表现： 子宫病理性缩复环、下腹压痛、 胎心率异常、血尿 二、子宫破裂临床表现 根据破裂程度可分为： 完全性子宫破裂和 不完全性子宫破裂 完全性子宫破裂： 指宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。 不完全性子宫破裂： 指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫腔与 腹腔未相通。胎儿及其附属物仍在宫腔内。 （一）完全性子宫破裂 完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，宫腔 与腹腔相通。 1.腹痛：子宫破裂瞬间，常感撕裂状剧烈 腹痛，随之宫缩消失，疼痛缓解， 但很快全腹持续痛。 2.休克：面色苍白，出冷汗，脉细数，呼吸 表浅，血压下降。 3.全腹压痛、反跳痛。 4. 腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小 在胎儿一侧，胎心消失。 5. 阴道有鲜血流出。 6. 拨露或下降中的胎儿先露部消失， 扩张的宫口回缩。 临床表现 子宫疤痕破裂者： 可发生在妊娠晚期，但更多发生在分娩期，一旦出现腹部微痛，子宫疤痕部位压痛，此时可能已有子宫疤痕破裂。 催产素注射所致的子宫破裂： 宫缩剂致破裂:产妇用药后子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如子宫破裂体征。 （二）不完全性子宫破裂：指子宫肌 层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破，宫 腔与腹腔未相通。胎儿及其附属物仍在宫 腔内。症状不典型，体征常不明显。 腹部检查 1.子宫外形清,在子宫不完全破裂处有压痛 2.在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的 包块. 3.胎心音多不规则 診断 根据病史、分娩经过、临床表现，典型的子宫破裂不难診断。必要时B超协助診断。 鉴别診断 胎盘早剥 难产性腹膜炎 [治疗] 先兆子宫破裂 1.立即抑制宫缩：乙醚全麻，肌注杜冷 丁100毫克等，以缓解子宫破裂进程； 2.立即剖宫产. 子宫破裂 1.抗休克。 2.迅速剖腹取出胎儿，即使死