眼科学第三章结膜病ppt课件.ppt

第七章 结膜病;第七章 结膜病; 正常情况下，结膜有一定的防御能力，当防御能力减弱或致病菌增强时，将发生结膜组织炎症，称结膜炎。 结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病，肿瘤等。;;一、病因 其病因可归纳为两大类。 可分为感染性和非感染性。 根据不同来源可分为外源性和内源性或邻近组织炎症蔓延而致。;1 致病微生物 由细菌、病毒、衣原体、真菌、寄生虫、立克次氏体等所引起的结膜炎，可经空气、灰尘、水或污染的手、毛巾、用具等途径传染而来，也可由邻近组织的病变波及，如眼睑、泪器、角膜、眼眶等的炎症。 ;2 非感染性：由机械性、物理性（热、辐射、电）、化学性（酸、碱）等物质的刺激而来 3 其他原因 部分结膜炎是由免疫性病变过敏反应而引起，与全身状况相关的内因（结核，梅毒，甲状腺病等）。;二、分类 按病情及病程的不同，可分为急性、慢性；（病程少于3周称急性结膜炎，超过3周为慢性结膜炎） 病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及变态反应性等。 ; [临床表现] 1 症状 自觉痒、烧灼、异物感（除非侵犯角膜，有疼痛，畏光，流泪）一般无剧疼。 2 体征 （1）结膜充血：为结膜炎的主要体征，睑结膜充血为弥漫性。但必须与睫状充血鉴别，以免误诊。混合充血既有结膜充血，也有睫状充血。 ;结膜充血;结膜充血、睫状充血及巩膜充血的鉴别;结膜充血;睫状充血;混合充血;（2） 分泌物：为各种急性结膜炎共有特征，分泌物多为粘液、粘液脓性或膜性；慢性炎症时，则多呈丝状或泡沫状，附着在睑缘及眦部。病毒性呈水样或浆液样。;结膜囊粘脓性分泌物;体征;球结膜水肿;（4）结膜下出血 ： 严重的结膜炎可出现，如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和Koch-weeks杆菌所致的急性结膜炎，可以出现结膜下点状或片状出血。 ;球结膜下出血;（5）乳头增生及滤泡形成： 为长期慢性炎症的结果，睑结膜上皮组织增生，出现乳头肥大，如果结膜上皮下尚有淋巴细胞局限性聚集，呈半球形隆起，即为滤泡形成。 乳头中央有血管，滤??中央无血管，血管在边缘绕行 ;结膜乳头增生;结膜滤泡;（6）伪膜和真膜 脱落的上皮细胞，白细胞的渗出物，在结膜面形成膜或假膜 a伪膜是上皮表面的凝固物 去除后上皮完整 b真膜则累及整个上皮，强行剥离，易出血，真膜意味更严重的结膜炎。;真膜;伪膜;（7）结膜肉芽肿： 肉芽肿一般是由增生的纤维血管组织和单核细胞，巨噬细胞所构成。常见睑板腺囊肿 ;（8）结膜瘢痕： 损害累及基质层才形成瘢痕。 （9）耳前淋巴结肿大，病毒性、衣原体性者常引起此症，有压痛。 ;结膜瘢痕;[检查及诊断] (1 ) 临床上可根据结膜炎的症状和体征，如结膜充血，分泌物增多，眼睑肿胀等诊断。 ( 2 ) 确诊是何病因所致的结膜炎，需依靠实验室检查，其中包括细胞学，病原体的培养和鉴定，以及免疫学和血清学的检查。 ;(3) 诊断时，除了询问病史，仔细观察结膜病变还要了解流行病学。 1 临床检查 是最基本，最重要的诊断依据。 临床症状和主要体征出现的部位不同，有助于结膜炎的鉴别诊断。 ; 沙眼的炎症，上睑结膜严重。 包涵体性结膜炎的滤泡增生性改变，常见于下睑结膜。 检查时注意鉴别结膜充血和睫状充血，乳头增生和滤泡形成，分泌物的多少及性质。; 2 病原学检查 （1）结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染。 （2）必要时可做细菌和真菌培养，药物敏感试验。 ; （3）无细菌生长，考虑衣原体或病毒可能性，需做分离鉴定。 （4）可应用免疫荧光，酶免疫测定等方法检测病原体抗原。 （5）血清学检查 ; 3 细胞学检查 不同类型结膜炎的细胞反应不同。 （1）细菌性结膜炎涂片，多形核白细胞占多数。 （2）病毒性结膜炎，则是单核细胞，特别是淋巴细胞占多数。 ; （3）流行性角结膜炎，中性粒细胞增多，提示结膜坏死。 （4）衣原体结膜炎，中性粒细胞和淋巴细胞各一半。 （5）过敏性结膜炎，可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。 ;[治疗原则] 针对病因治疗，局部给药为主，急性期禁忌包扎患眼。 1 滴眼液 2 眼膏 3 冲洗结膜囊 4全身治疗;四、预后和预防 1 预后