眼科学第十四章眼外肌病与弱视1ppt课件.pptVIP

2、后天性麻痹性斜视 包括中枢性、神经源性、肌原性、内分泌性和机械性眼外肌麻痹。 ; 【特征】 （1）眼球运动有障碍 向麻痹肌作用方向运动受限。 （ 2）第二斜视角＞第一斜视角 （3）复视 （4）代偿头位;共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别诊断 ; A同侧性复视 B 交叉性复视; 混淆视：两个不同的物体成像于两眼的视网膜对应点上，被看成在一个视觉方向上，造成视觉混淆。;;;; 右下直肌麻痹时的右眼主偏斜状态（左眼注视）;右上斜肌麻痹时的右眼主偏斜状态（左眼注视）;右下斜肌麻痹时的右眼主偏斜状态（左眼注视）; 【治疗】 1、病因治疗 2、对原因不明者，可试用抗生素及皮质类固醇治疗。 3、支持疗法：肌注维生素B1、B12，使用能量合剂及肌苷等，以助神经功能恢复。; 4、防止复视的困扰，可双眼轮换遮盖单眼。 5、病因已消除，或确知病变已不再恢复或进行者（一般是在病情稳定6～12个月以上），可行三棱镜矫治或手术矫正。;第四节 弱视; 弱视的发病率约为2-4%，我国有三亿多儿童，估计约有一千多万弱视儿童急待诊治。  弱视的最大危害是患儿不仅双眼或单眼的视力低下，而且无完善的双眼视功能，无精细的立体视，将影响学习、生活、工作及前途。;弱视按程度分为： 1.轻度弱视：视力为0.8一0.6. 2.中度弱视：视力为0.5一0.2。 3.重度弱视：视力为≤0.1。; （一）分类 1、斜视性弱视 患者有斜视或曾有过斜视，由于眼位偏斜而发生复视，为了解除或克服斜视所造成的复视，大脑视皮质中枢就抑制由斜视眼传入的视觉冲动。斜视眼的黄斑功能长期被抑制而导致弱视。 ; 2、屈光参差性弱视 由于两眼屈光参差较大，在两眼黄斑形成的物象清晰度不同或大小差别太大，融合困难，脑皮质中枢只能抑制来自屈光不正较大的眼的物象，日久发生弱视。双眼的屈光度相差球镜≥1.5D，柱镜≥1.0D。; 3、屈光不正性弱视 多为双侧性。发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正者。双眼视力相等或接近，远视≥3D，近视≥6D，散光≥2D。; 4、形觉剥夺性弱视 在婴幼儿期，如有角膜混浊、上睑下垂、先天性白内障，甚至不恰当的遮盖一眼，使得光线不能充分进入眼内，剥夺了该眼黄斑接受正常光刺激的机会，视功能发育受到抑制而发生弱视。; 5、其他 出生时，视网膜或视路发生小出血而影响视功能的正常发育。视觉的延迟发育。有些继发于眼球震颤，全色盲等。 综上所述，弱视发生两大机制----形觉剥夺和异常双眼交互作用; 【临床体征】视力低下，并且不能被矫正。 1.光觉 在弱视眼前放置中密度滤光片视力不降低，而器质性弱视视力降低。 2.拥挤现象 对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高的多。; 3.眼外偏斜、眼球震颇。 4.对比敏感度 对比敏感度功能在中高空间频率下降并伴峰值左移。 5.注视性质 中心注视和旁中心注视（分中心凹旁、黄斑旁及周边注视等）。; 6.视觉皮层诱发电位（VEP) 弱视患儿表现为VEP振幅的降低和峰时的延长。弱视眼的这种改变在中高频率中更为明显。; 【检查与诊断】 1．视力测定 2.斜视检查 3.裂隙灯与眼底检查 排除眼部器质性病变。; 4.注视性质检查 ①中心注视：黄斑中心凹在中心视标内；②中心凹旁注视：中心凹在中心视标外但在3°环内；③黄斑旁注视：中心凹在3°－5°环之间；④周边注视：中心凹在5°环之外。; 5. 屈光状态检查 可以判断屈光不正的性质和程度。一般3-6个月定期随访，6一12个月要重新验光，如有较大变化，重新处方眼镜。 ; 6. VEP检查 一般用图形VEP，部分弱视眼的VEP振幅明显下降，而且各峰的潜伏期明显延长。 ; 【治疗】 弱视治疗的效果取决于年龄、弱视程度和对治疗的依从性。 1.原发疾病的治疗 2.屈光矫正 ; 3.中心注视性弱视 （1)遮盖法：遮盖视力较好一眼，强迫弱视眼注视，提高弱视眼的固视能力和提