病例讨论肾上腺皮质功能减退ppt课件.ppt

病例讨论;现病史;现病史;既往史;个人史及月经婚育史: 无明显异常。 家族史： 父亲6年前因“冠心病”去世，母亲10年前因“糖尿病”并发症去世，1弟患“糖尿病”， 否认其他家族性遗传性疾病史及传染病病史。;体格检查;体格检查;体格检查;治疗前;辅助检查;初步诊断;HbA1C 6.4% FA 178.2umol/L CRP0.05mg/l OGTT 4.88mmol/L 8.95 9.58 10.7 6.8 胰岛素2.0 10.5 13.0 13.6 2.2 肝功:总蛋白 59.8g/L 前总蛋白 16.7mg/L 血脂: HDL-C 1.01mmol/L↓ 载脂蛋白A1 1.17↓ g/L cys-c 1.2mg/L 尿常规未见异常;辅助检查;甲功 FT3 6.15 FT4 19.8 TSH 0.05 ↓ aTG106.6u/ml↑ Atpo309.8↑ 皮质醇节律 8Am 2.76ug/dl ↓ 4Pm 2.50 ug/dl ↓ ESR 20mm/h ACTH 节律 8Am1250pg/ml↑(12-46) 4Am 893↑(6-23) PTH 10.10pg/ml↓(12-88) ;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;治疗方法;出院诊断;治 疗 后 2011.03.30;复查结果（2011.03.30）;复查结果;复查结果;慢性原发性肾上腺皮质功能减退症(Chronic primary adrenal insufficiency);肾上腺;下丘脑;肾上腺皮质功能减退症分类;肾上腺皮质功能减退症分类;慢性原发性肾上腺皮质功能减退症 ;Addison 病病名;感 染;自身免疫性肾上腺炎;其他少见原因;皮质醇缺乏表现 ;Addison病皮肤粘膜色素沉着 与正常人对比;与正常人对比;皮质醇缺乏表现 ;消化系统：食欲减退，嗜咸食，恶心、呕吐、 腹泻、腹胀 心血管系统：血压降低、心脏缩小、心音低 钝、直立性低血压 代谢障碍：空腹低血糖;神经精神系统 :乏力、淡漠、嗜睡等 肾脏：排水能力减低，大量饮水易致稀释性低钠 血症 生殖系统：毛、发脱落、月经失调 免疫系统：对感染、外伤等应激抵抗力减弱;醛固酮缺乏表现;其他表现; 血生化：低血钠、高血钾，脱水明显时 有氮质血症、空腹低血糖 血常规：正细胞正色素性贫血 影像学检查： 胸部X片 —心脏缩小，垂位心 肾上腺X片、CT —结核者增大、钙化 —自身免疫性 缩小 ; 激素检查 血、尿皮质醇、尿17-羟皮质类固醇(17-OHCS)↓ ACTH兴奋实验：??上腺皮质储备功能 低下 方法：每日静滴 ACTH 25μg，共3日 观察尿17-OHCS 或皮质醇变化 结果判断：每日较对照递增1～2倍 血浆ACTH测定：↑; 典型症状 体征 实验室检查; 健康教育 糖皮质激素替代治疗：终身 长期的生理剂量替代治疗 氢化可的松 20mg清晨醒时服、10mg 下午4点 强的松 5mg清晨醒时服、2.5mg下午4点 短期的应激替代治疗： 发生并发症或施行手术等应激状态时，剂量增加 3～5倍; 盐皮质激素、 食盐 食盐：8-10g/日 9 a-氟氢可的松;病因治疗;肾上腺危象;肾上腺危象;治 疗;Thanks