眼科学精品ppt课件（中山大学）2结膜病与角膜病.pptVIP

角膜病;前言;一、角膜的解剖;二、角膜炎（Keratitis）总论;角膜炎的病理过程1：;;;角膜炎的病理过程3：;角膜炎的临床表现;角膜炎的临床表现;角膜炎的诊断;角膜炎的诊断;角膜炎的治疗原则;二、细菌性角膜炎 (bacterial keratitis);细菌性角膜炎的病因;细菌性角膜炎的危险因素; (右)金黄色葡萄球菌 (左): 丙酸杆菌;肺炎双球菌; (右):奈瑟氏淋球菌 (左):绿脓杆菌; 细菌性角膜炎临床特点 发病急 可有外伤史或其他局部及全身因素 症状：眼痛、畏光、流泪、视力障碍等 较多脓性分泌物 细菌培养阳性 ;圆形或椭圆性局灶性脓肿病灶 伴有边界明显灰白基质浸润 可导致严重的基质脓肿和角膜穿孔;革兰氏阳性菌所致角膜溃疡;革兰氏阳性菌所致角膜溃疡;革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡;革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡;革兰阴性菌性（绿脓杆菌）角膜溃疡;革兰阴性菌性（??脓杆菌）角膜溃疡;革兰阴性菌性角膜溃疡;细菌性角膜炎治疗;抗生素给药途径和原则;抗生素治疗方案的选择;其他治疗;手术治疗;绿脓杆菌性角膜溃疡（术前）;术前 术后 金黄色葡萄球菌角膜溃疡;三、真菌性角膜炎 (fungal keratitis); 真菌性角膜炎是真菌直接感染角膜引起的一种严重致盲性眼病，多见于温热潮湿气候，是我国感染性角膜病致盲主要原因。在某些地区，其发病率比细菌性角膜炎还高 ;真菌性角膜炎的病因; 现已证实我国FK主要致病菌为镰刀菌属，约占感染病例的70-80%; 次之为曲霉菌属，约占10% ;2、真菌性角膜炎的风险因素;真菌性角膜炎临床特点;菌丝 苔被 表现为角膜感染处有灰白色轻度隆起，外观干燥，无光泽，有的为羊脂状，与下方炎症组织粘连紧密; “苔藓样”、“牙膏状”白色高起角膜面病灶; 伪足 在感染角膜病灶周围似树枝状浸润，称为伪足 ; 卫星灶：位于角膜主要感染灶周围，与病灶之间没有联系的小的圆形感染灶 ; 免疫环 在感染灶周围，有一混浊环形浸润环，与感染灶之间有一模糊的透明带，称为免疫环，此环的出现被认为是真菌抗原与宿主之间的免疫反应 ; 内皮斑 角膜内皮面有圆形块状斑，常见于病灶下方或周围 ; 前房积脓 有前房积脓时说明感染已达角膜深基质层，部分菌丝已穿透后弹力层进入前房。丝状真菌更常见。前房积脓，真菌培养的阳性率为47%。脓液较细菌性角膜炎粘稠，不易随头位移动（FK出现的前房积脓意义与细菌性角膜炎有别）;真菌性角膜炎诊断; 右 茄病镰刀菌菌丝 左 棘阿米巴包囊;真菌性角膜炎的共焦显微镜表现;四、治疗原则;2、手术治疗;真菌性角膜溃疡术前;五、单纯疱疹病毒性角膜炎 (herpes simplex keratitis，HSK); 单纯疱疹病毒（HSV） 原发感染 HSV-Ⅰ型主要感染眼部、口腔、唇部 HSV-Ⅱ型侵犯生殖器，偶可侵犯眼部 原发感染后病毒潜伏于三叉神经节、角膜及虹膜等组织 复发 免疫力降低 、感冒发热 应用皮质类固醇、免疫抑制剂 紫外线损伤;临床表现;;;临床表现;基质型角膜炎（免疫性）;基质型角膜炎（坏死性）;临床表现;诊断与治疗;;问题;角膜炎病理过程及归转： 治疗 损伤 感染 浸润灶 吸收 坏死 溃疡 愈合（角膜瘢痕） （云翳、斑翳、白斑） 穿孔 眼内炎 失明 继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑） 角膜瘘 高眼压 角膜葡萄肿;;角膜炎的诊断与治疗;治疗原则 积极控制感染 减轻炎症反应 促进溃疡愈合 减少瘢痕形成 ;;结膜病;结膜的组