眼科学精品教学（重庆医科大学）角膜炎（示教）ppt课件.pptVIP

角膜炎(keratitis) ; 角膜位于眼球外壁前1/6 无血管 透明性 基质纤维排列相互平行 角膜 完整的上皮和内皮 一定的曲率; ;多按致病原因进行分类 感染性: 细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴性 免疫性：春季卡他性角膜炎、泡性角膜炎、蚕蚀性角膜炎、干燥性角膜炎 神经麻痹性角膜炎;角膜炎的病理过程;云翳和斑翳;角膜白斑和角膜葡萄肿;细菌性角膜炎 ; 革兰氏阳性球菌性角膜炎 局灶性 圆形或卵圆形溃疡，基质呈灰白色浸润， 边界相对较清楚，周围上皮水肿较轻， 前房炎症反应 前房积脓 ;革兰氏阴性杆菌性角膜炎 弥漫性角膜溶解坏死，发展迅速，如绿脓杆菌性角膜炎 ;细菌性角膜炎的诊断 危险因素：接触镜、外伤、睑缘炎等 发病急 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪等 伴较多脓性分泌物 体征：球结膜水肿、睫状或混合充血，浸润病灶、溃疡形成 实验室检查：刮片检查，细菌培养;细菌性角膜炎的药物治疗 目前眼科最常用的三类抗生素 头孢菌素类 氨基糖苷类 氟喹诺酮类;细菌性角膜炎药物治疗原则 首选广谱抗生素，采取两种抗生素，局部点药为主,频繁点药以加强疗效，必要时可结合结膜下注射，口服或静脉滴注抗生素;真菌性角膜溃疡 ;病史：眼外伤尤其是植物性外伤史 临床表现：菌丝苔被(呈牙膏状)、伪足和卫星灶、内皮斑块以及前房积 脓都是较特征性的表现 ;药物治疗;单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex virus keratitis, HSK) ;临床表现 原发感染 HSK原发感染常见于幼儿 急性滤泡性结膜炎 膜性结膜炎 眼睑皮肤疱疹 点状或树枝状角膜炎 基质性角膜炎 ;复发感染：复发感染可有多种表现形式 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) 神经营养性角膜病变(neurotrophic keratopathy) 基质性角膜炎(stromal keratitis) 角膜内皮炎(endotheliitis); 上皮性角膜炎(epithelial keratitis) ：由于上 皮内HSV的复制所导致的感染性炎症 角膜疱疹(corneal vesicles) 树枝状溃疡(dendritic ulcer) 地图状角膜溃疡(geographic ulcer) 边缘性角膜溃疡(marginal ulcer); 树枝状溃疡(dendritic ulcer) 地图状角膜溃疡(geographic ulcer) ;诊断 病史 角膜病变的形态学和临床特点 实验室诊断;治 疗 总原则：抑制病毒在角膜内的复制，减轻炎症反应引起的角膜损害;药物治疗： 无环鸟苷（acyclovir,ACV，又称阿昔洛韦） 目前最有效的抗单疱病毒药 选择性抑制HSV,对细胞毒性小 角膜通透性高：角膜和前房中均可达 有效的治疗浓度；口服无环鸟苷， 泪液和房水中也可达有效治疗浓度 常用：更昔洛韦眼液/凝胶+阿昔洛韦ivgtt;手术治疗;减少复发;