病态窦房结综合征的经典与未来倪水清ppt课件.pptVIP

2009中國高血壓及相關疾病高峰淪壇 ; 病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome,SSS,简称病窦综合征）是由窦房结及其周围组织的病变，导致起搏功能和/或冲动传导障碍，产生一系列心律失常的综合表现。 ;1967年Lown首先倡用“病态窦房结综合征” 一词 1968年Ferrer 进一步阐述 1972年Rubenstein将病窦综合征分为三组 ;正常儿童中有65%存在窦房阻滞 心电图发现有窦性心动过缓或窦性停 搏患者0.4% SSS在植入永久性心脏起搏器中所占比例：美国：52%（1981） 中国：50.1-52.0%（2002-2005）; 2002至2005年 各类起搏器适应征所占比例（%） ;四、病 因;慢性病窦综合征的病因 ;引起急性病窦综合征的常见原因;1907年Keith等发现 1910年Wybouw等描述特性 ;位于右心房的上腔静脉入口处：长10-20mm宽厚2-3mm心外膜下1 mm;窦房结血液供给：右冠57%左冠39.3% 双侧 2.9%; SA内细胞组成;P细胞自发性舒张期（第四位相）除极 （自律性） 1951年Woodburg记录跨膜电位 ;3Na+;AP是其电生理基础，离子流和基因调控是其遗传学基础;心脏供血不足; AVB;病窦分四型;（一）常规12导联ECG 窦性心动过缓 窦房阻滞 窦性停搏 双结病 全传导系统疾病 ;SAB;窦性停搏; 窦性停搏与窦房阻滞相鉴别 ;慢-快综合征 ; （二）动态心电图; （三）电生理检查 ;1977年《中华内科杂志》邀请有关专家研究制定的“病态窦房结综合征的诊断参考标准”可谓“经典”之作，能紧密结合临床，具体、实用，可看出老一辈专家严谨、务实的学风。 ;（一）诊断标准 ;（二）可疑诊断;尚应写明以下诊断;本病起病隐匿，进程缓慢，病程一般较长，可存活5-20年。据Sutton统计病窦综合征的存活率：1年是85%-92%，5年是62%-65%，7年以上是52%，其生存率与是否伴有明显严重的心血管疾病有关。;避免使用一切减慢心率的药物； 无心动过缓引起的有关症状，可不必治疗； 有心动过缓引起的有关症状使用提高心率的药物 ;（三）中医药治疗;（四）植入人工心脏起搏器 ; 固律型VOO 按需性VVI AAI 生理性双腔DDD 变时性DDDR(当时认为是最完美的 生理性起搏器）;对起搏??的新认识;死亡率、突发事件的发生率无差异;DDDR起搏器存在不良性右室心尖部起搏 ，并非是完美的生理性起搏器 ; 右室心尖部起搏心律相当于室性自搏性节律，这种过去被称为非生理性起搏方式的实质是病理性起搏 VVI与DDD右室起搏的危害相同 右室起搏使左右心室不同步，左室间隔与游离壁不同步，不同部位的左室游离壁不同步;右室起搏可引发“起搏诱导性心肌病”（pacing-induced cadiomyopathies) 现已公认，右室心尖部是 最差的起搏部位，其造成 有害的电—机械作用。 可导致心肌细胞损伤，进 一步损害左室功能。;右室心尖部起搏6个月随访发现深部心肌紊乱;80年代-90年代初;心室同步性： （1）左、右室的同步 （2）间隔壁与左室游离壁的同步 （3）左室游离壁不同节段的心室肌同步 ; 心室同步化起搏的方法 ;2007欧洲心脏病协会（ESC）起搏治疗指南:MVP功能是病窦综合征患者各种情况时必选的起搏模式 ;同步化心室起搏，其包括双室再同步化起搏（CRT）以及一定程度保持双室同步的心室新部位起搏：右室流出道起搏，右室流入流起搏，间隔部位起搏，His束起搏。;RV Outflow Tract or RV Septum or LV septum?;High RVOT ;关于植入久永性心脏起搏器的适应征2008ACC/AHA/HRS指南 ;新指南的特点;随着基因和细胞移植技术的发展 “山重水复疑无路，柳暗花明又一村”，心脏起搏由“器械”走向更完美的“生物起搏”新时代 ;山重水复疑无路 柳暗花明又一村;