眼科学葡萄膜病（五官）ppt课件.ppt

葡 萄 膜 病 ; 葡萄膜病;虹膜;第一节 葡萄膜炎; 第一节 葡萄膜炎（Uveitis) 一、概述 (一)葡萄膜炎发病的解剖学因素： 1.葡萄膜的血管丰富、血流缓慢、 体内任何部位的抗原物质都可 经血流进入葡萄膜而致病。;2.血管分布： ;3.前、后葡萄膜解剖联系密切、供养 血管有吻合支，病变可互相影响。;(二)葡萄膜炎的病因及发病机制： 1. 感染因素：细菌、真菌、病毒等感染，并可诱发抗原抗体及补体复合物。 (1)内源性 (2)外源性;2. 自身免疫因素： 正常眼组织中含致葡萄膜炎的抗原，如视网膜S—抗原、晶体蛋白质、葡萄膜色素抗原等。 3.氧化损伤： 氧自由基代谢产物增加，导致组织损伤和炎症。;4.花生四烯酸代谢产物作用: 花生四烯酸 环氧酶 → 前列腺素、血栓烷A2 脂氧酶 → 白三烯炎症介质 5.免疫遗传: HLA抗原（人体白细胞抗原系统）;(三)葡萄膜炎的分类： 1. 病因分类: (1)感染性 (2)非感染性 2. 临床病理分类: (1)肉芽肿性 (2)非肉芽肿性 ;3.按解剖部位分： 前葡萄膜炎（虹膜睫状体炎） 后葡萄膜炎（脉络膜炎） 中间葡萄膜炎（睫状体平坦部炎） 全葡萄膜炎 4.按病程分： 急性、慢性、亚急性、陈旧性;二、急性前葡萄膜炎 (急性虹膜睫状体炎) （acute iridocyclitis) 〖临床表现〗 1.症状： ①疼痛、畏光、流泪 ②视力减退;1.体征： ①充血：睫状充血或混合充血 ;② 角膜后沉着物（KP） 形状分型： 尘状 细点状 羊脂状 分布分型： 三角形 中央区 弥漫性;羊脂状KP;;;③前房闪辉：Tyndall’s征 ;④房水细胞:严重者前房积脓 ★前房炎症细胞是反应眼前段炎症的严重程度的最可靠指标 ⑤虹膜纹理不清 ;⑥瞳孔缩小 ⑦虹膜后粘连、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭 ;虹膜后粘连;⑧晶体表面色素沉着;;3.并发症和后遗症： ①继发性青光眼 ;; ②并发性白内障 ;〖诊断〗 1.根据临床表现 2.实验室检查: 血常规、血沉等 ;〖鉴别诊断〗 急性结膜炎: 分泌物多, 结膜充血, 无视力减退、睫状充血、 前房炎症反应等。;2.急性闭角型青光眼: ??然视力下降、头痛、恶心、呕吐 角膜上皮水肿 前房浅 瞳孔散大 眼压高 ; 3.眼内肿瘤： 根据病史、 临床表现、 超声波、CT等;〖治疗〗 1.睫状肌麻痹剂的应用： ★睫状肌麻痹剂是治疗急性前葡萄膜 炎的必需药物 （1）睫状肌麻痹剂：1％阿托品, 0.5%托吡卡胺 （2）作用： ①防止虹膜后粘连、继发青光眼 ②麻痹睫状肌、瞳孔括约肌 ③改善睫状血液循环;2.糖皮质激素： （1）用法： ①全身治疗：口服、静脉 ②局部治疗：眼药水滴眼, 球结膜下注射;3.非甾体消炎药：消炎痛 ;5.并发症及后遗症的治疗: （1）瞳孔闭锁、膜闭→ 继发青光眼： ①虹膜周边切除术或激光打孔 ──恢复前后房交通;②青光眼滤过术 ──房角粘连关闭时;（2）白内障： 手术摘除 手术前后控制炎症 ;三、中间葡萄膜炎 累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病 。 ;〖临床表现〗 1. 症状:发病隐匿,飞蚊症, 视物模糊. 2. 体征: (1)羊脂状或尘状KP (2)玻璃体雪球样混浊, 睫状体平坦部 雪堤样改变. (3)周边部视网膜炎、视网膜血管炎. ;〖并发症〗 1. 黄斑水肿 2. 并发性白内障 [诊断] 典型的玻璃体雪球样混浊、 雪球样改变. ;〖治疗〗 1．糖皮质激素：局部、全身 2．扩瞳 3．免疫抑制剂：环磷酰胺、 苯丁酸氮芥 4．睫状体平坦部冷凝、光凝 5．非甾体消炎药;四、后葡萄膜炎（脉络膜炎） 累及脉络膜炎、视网膜血管、玻璃体的炎症性疾病。 ;2.体征： （1）玻璃体混浊 （2）眼底改变： ①黄白色渗出 孤立、散在、 弥漫性病灶。 ;②色素增殖、萎缩斑、血管鞘、出血。