系统眼科学第十一章眼外肌与双眼视斜视ppt课件.pptVIP

;一、眼外肌的临床解剖学 1.眼眶 尖向后，底向前之椎体 七块颅骨：额骨、筛骨、泪骨、 上颌骨、蝶骨、腭骨、颧骨 相邻副鼻窦：内-筛窦，内后-蝶窦， 上前-额窦，下-上颌窦 ;眶下壁、内壁暴裂性骨折CT;2.筋膜系统 （1）Zinn总腱环 位于眶尖部 筋膜增厚的纤维环，椭圆形 包绕视神经管、眶上裂鼻侧部 眼外肌（除下斜肌）、提上睑肌起始部;Zinn总腱环示意图;（2）眼外肌Pulley 由胶原纤维、弹力纤维、平滑肌形成 位于眼球近赤道部Tenon氏囊内 直肌穿过Tenon氏囊的部位，Tenon氏囊的结缔组织筋膜反折增厚，形成白色纤维环 此环紧密附着在眼外肌表面，不易与眼外肌剥离;借由胶原、弹力纤维、平滑肌组成的悬带状结构与骨性眼眶壁相连 广义Pulley两种类型 上斜肌Pulley：即滑车，主要成分纤维 软骨 直肌Pulley：主要成分胶原纤维、弹力 纤维、平滑肌;3.眼外肌 每眼三对眼外肌： 水平肌 - 内、外直肌 垂直肌 - 上、下直肌 斜肌 - 上、下斜肌;(1)直肌;供应四条直肌的动脉产生7条前睫状血管，斜视手术通常单眼不能同时行三条直肌手术，以防眼前节缺血;（2）直肌、斜肌走形示意图;第一眼位眼外肌的作用： 主要作用 次要作用 內直肌 内转 外直肌 外转 上直肌 上转 内转、内旋 下直肌 下转 内转、外旋 上斜肌 内旋 下转、外转 下斜肌 外旋 上转、外转;眼外肌作用随眼位变化而变化;二、眼球运动 1.单眼运动 概念：主动肌、拮抗肌、协同肌 2.双眼运动 概念：同向运动、配偶肌、异向运动 ;正常单眼运动： 内转 – 鼻侧瞳孔缘达 上、下泪小点连线 外转 – 颞侧角膜缘达 外眦部 上转 – 下角膜缘与 内、外眦连线相切 ;下转 – 上角膜缘与 内、外眦连线相切 内旋 - 眼球垂直子午线上端向鼻侧倾斜运动 外旋 - 眼球垂直子午线上端向颞侧倾斜运动 ;双眼配偶肌及其作用方向： 左上直 右上直 右下斜 ↖ ↗ 左下斜 左外直 ← → 右外直 右内直 左内直 左下直 ↙ ↘ 右下直 右上斜 左上斜;诊断眼位（6对配偶肌同向配偶方位）;3.运动法则 Hering法则：等量神经支配法则 即双眼配偶肌接受的神经冲动 其强度相等、效果相同 Sherrington法则：交互神经支配法则 即主动肌收缩的同时伴有拮抗 肌的松弛;Dorders法则： 无论运动路径如何，眼球把视线从 原在位移到另一眼位，视网膜水平 和垂直子午线的方向会发生一定量 的旋转，其旋转直接角度大小与眼 球运动的最终位置有关 Listing法则： 眼球从原在位向任何其他眼位运动 时，总是由原在位直接运动到最终 位置;眼球运动的Listing平面;4.支配眼外肌的神经 动眼神经：支配上、下、内直肌 下斜肌，提上睑肌 瞳孔括约肌，睫状肌 滑车神经：颅神经中最细长，交叉 支配上斜肌 外展神经：支配外直肌 ;活动方式及分组;诊断眼位及配偶肌;*;*; 双眼单视: 落在双眼对应点上的像能在视中枢融合，并形成一个具有三度空间的单一印象的能力。; 3、双眼视功能的分级:  Ⅰ级 同时知觉 Ⅱ级 融合 （融像） Ⅲ级 立体视觉 ; 斜视后（眼位偏斜） 双眼视觉的改变;*; 双眼注视物体时，物像不同时落在双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视目标时，另一眼偏离目标。 ;*;*;*;*;*;;;*;*;*;*;*;*;*;*;斜视分类：共同性 非共同性（麻痹性) ;共同性内斜临床分类：;先天性内斜视(婴幼儿内斜视) 生后6个月内发生的恒定性内斜视;2.后天性内斜视;共同性外斜病因:;共同性外斜分类：;分型及临床表现 ;（2）恒定性外斜视;治疗目的和原