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巨细胞病毒患儿的治疗与护理;  定义; 疾病概述;人巨细胞病毒（HCMV） 也称人疱疹病毒5型，属疱疹病毒β亚科，为线状双链DNA病毒。 直径为230nm，内核为CMV-DNA（病毒核心），其外是立体对称20面体，称衣壳，最外是由糖蛋白和类脂组成的囊膜。 ;  临床表现;(一)先天性感染 　　妊娠母体CMV感染可通过胎盘侵袭胎儿引起先天性感染，少数造成早产、流产、死产或生后死亡。患儿可发生黄疸，肝脾肿大，血小板减少性紫斑及溶血性贫血。存活儿童常遗留永久必性智力低下，神经肌肉运动障碍，耳聋和脉络视网膜炎等。 (二)围产期感染 ①HCMV肝炎；为最常见的表现类型。可呈黄疸型或无黄疸型，轻～中度肝大，常伴脾大和不同程度胆汁瘀积，血清肝酶轻～中度升高。部分婴儿呈亚临床型。 ②HCMV肺炎；多无发热，可有咳嗽、气促、肋间凹陷，偶闻肺部罗音。X线检查多见弥漫性肺间质病变，可有支气管周围浸润伴肺气肿和结节性肺浸润。部分病儿同时伴肝损害。 　 ③输血后综合征，可有发热、黄疸、肝脾大、溶血性贫血、血小板减少、淋巴细胞和异型淋巴细胞增多。常见皮肤灰白色休克样表现。可有肺炎征象，甚至呼吸衰竭。该病虽是自限性，但在早产儿，特别是极低体重儿病死率可达20%以上。 ④类传染性单核细胞增多症。 （三）免疫抑制儿童症状性感染;临床分类：;根据临床征象分类 ①症状性感染：出现HCMV感染性疾病并排除其他病因。病变累及2个或2个以上器官系统时称全身性感染，多见于先天感染和免疫缺陷者;若病变主要集中于某一器官或系统，如肝脏或肺脏时，则称HCMV性肝炎或HCMV性肺炎。 ②无症状性感染 可有2种情况：患儿有HCMV感染证据但无症状和体征；或虽无症状，却有病变脏器体征和／或功能异常。后者又称亚临床型感染。 绝大多数儿童HCMV感染表现为无症状性或亚临床型感染。 ; HCMV实验室检查;抗HCMV药物疗法 ;主要应用指征包括： ①有明显HCMV性疾病如黄疸型或淤胆型肝炎、间质性肺炎、脑炎和视网膜??络膜炎(可累及黄斑而致盲)，尤其是免疫抑制个体如AIDS患者。 ②移植后预防性用药。 ③有中枢神经损伤的先天性CMV感染患儿，以防止听力损害恶化。 ;药物治疗有：（1）更昔洛韦（GCV） 是治疗CMV感染相关疾病的首选药物。口服生物利用度仅为6％，治疗需静脉给药，大部分以原药形式从肾脏排除，脑脊液浓度通常为血浆浓度的25％～70％。（2）膦甲酸钠（FOS或PFA)能抑制疱疹病毒的DNA聚合酶和HIV-l的逆转录酶。膦甲酸钠对耐受更昔洛韦的巨细胞病毒感染有效，但因膦甲酸钠有肾毒性、电解质失衡、抽搐、恶心等副作用，病人不易耐受。 ;GCV的使用方案;GCV使用注意事项;(3)缬更昔洛韦(Valganciclovir) ;(4)西多福韦(Cidofovir，CDV) ;  护理措施1.病情观察;2.心理护理CMV感染一旦确诊后，需治疗时间长，住院时间增加，经济负担加重，家长难免会存在焦虑、恐惧、紧张等心理，责任护士应多巡视病房，多关心患儿，用药前向家属讲明用药目的，治疗过程及疗效，以增强其战胜疾病的信心。在对家属进行健康教育的过程中，可以采取发放疾病教育小册子、知识讲座、护理答疑、真情电话回访、心理指导等多种形式进行。; ; 4.皮肤护理：黄疸期间要注意皮肤护理，每日为患儿清洁1次，更换衣物，及时剪指甲，带婴儿手套以免抓破皮肤加重感染，大便后温水清洗肛周并擦干，涂抹护臀霜。; 5.给药护理 观察有无药物不良反应，静滴部位有无疼痛、静脉炎的发生等。;HCMV感染的预防;①易感孕妇应避免接触已知排病毒儿童的分泌物；仔细遵守标准预防措施，特别注意接触婴幼儿和免疫抑制者尿和唾液后的手部卫生，是预防孕妇原发感染最有效方法。 ②带病毒母乳的处理：已感染HCMV婴儿可继续母乳喂养，无需处理；早产和低出生体重儿需处理带病毒母乳后喂养。带病毒母乳-20℃冻存1-3天以上可明显降低HCMV滴度，再加巴斯德灭菌法（62.5℃)可消除病毒感染性。;有建议对严重支气管肺发育不良需用激素治疗的HCMV感染早产儿应考虑GCV预防。 骨髓移植和器官移植患者的预防：可采用伐昔洛韦(valacyclovi)