巨脾型晚期血吸虫病外科治疗的原则与决策ppt课件.pptVIP

巨脾型晚期血吸虫病外科治疗的原则与决策 ;背景一;背景二;背景三;背景四;巨脾型晚期血吸虫病基础与临床;巨脾型晚期血吸虫病基础与临床;巨脾型晚期血吸虫病基础与临床;巨脾型晚期血吸虫病基础与临床;巨脾型晚期血吸虫病基础与临床;巨脾型晚期血吸虫病基础与临床;巨脾型晚期血吸虫病基础与临床;巨脾型晚期血吸虫病基础与临床;巨脾型晚期血吸虫病基础与临床;巨脾型晚期血吸虫病基础与临床;巨脾型晚期血吸虫病外科治疗的目的 1.最主要的目的:预防和治疗食管胃底曲张 静脉破裂出血 2.切除巨脾，恢复病人劳动力 3.消除脾功能亢进 ;巨脾型晚期血吸虫病外科治疗方法 ; 各种手术方式的目的与原理; 直接针对曲张静脉的手术方式 食管曲张静脉缝扎：①经胸途径 ②经腹途径 食管切除吻合：①采用手工方法 ②采用吻合器技术 食管曲张静脉硬化技术：①食管-胃镜途径 ②经肝途径 ③经腹TH胶栓塞术 食管静脉曲张静脉套扎术 食管曲张静脉切除：①食管胃切除术 ②食管次全切除术;侧侧（或H型）PSS; 选择性PSS: 远端脾肾静脉分流（Warren手术） 冠腔静脉分流（Inokuchi手术） 减少门静脉系统的血流: 脾切除 脾动脉结扎 ; 减少近端胃的血流: 食管下端及上半部胃周围血管离断术 胃横断（或切除）再吻合（Tanner手术） 刺激门体静脉系统的侧支循环形成: 大网膜包肾或腹膜后固定术 脾移位术 ;肝硬变门脉高压症较理想的术式选择 理想术式选择原则： 应满足几个条件： 简单 有效 安全;贲门周围血管离断术与主要的门体分流术疗效比较 杨 镇 贲门周围血管离断术 近期止血率达98.4% 近期再出血率 3.6% 近期肝性脑病发生率3.6% 黄延庭 脾腔分流术 再出血率:3.8-20% 肝性脑病发生率:5% 柏椿平 脾腔分流术 再出血率:5-18.3% 肝性脑病发生率:5-12.1% 彭淑牖 选择性远端脾肾分流术 再出血率:7.6% 肝性脑病发生率:7% 高德明 联合断流术 再出血率8.3%, 肝性脑病发生率:5%; 针对预防和治疗食管静脉曲张破裂出血 止血效果 创伤 手术难易 并发症 被采用 好 小 较简单 较少 好 较大 较复杂 较多 好 大 复杂 较多; 目前没有一种完全理想的术式 贲门周围血管离断术 (被采用得最多) 选择性～ 远端脾肾分流术 其它手术;巨脾型晚期血吸虫病各种手术方式的局限性;巨脾型晚期血吸虫病外科救助的术式选择 1.单纯巨脾切除术 2.贲门周围血管离断术 首选 3.选择性贲门周围血管离断术 酌情 4.选择性远端脾肾分流术 5.其它门体分流术;外科治疗原则;外科治疗原则;外科治疗原则;外科治疗原则;外科治疗原则;外科治疗决策;外科治疗决策;外科治疗决策;外科治疗决策;手术方式： （1）钡餐或胃镜检查无食管、胃底静脉曲张，可选择单纯脾切除术。 （2）食管、胃底静脉曲张轻度以上者，无论既往有无出血史，选择贲门周围血管??断术。 （3）食管、胃底静脉重度曲张，既往有过曲张静脉破裂出血史者，选择贲门周围血管离断术，或脾切除+分流