干燥综合征合并甲状腺疾ppt课件.pptVIP

干燥综合征合并甲状腺疾病研究进展; 自身免疫病临床谱复杂，误漏诊常难避免，其伴发病多是复杂临床谱的原因之一。如何寻找自身免疫病与伴发病二者的相关表现及共性迹象，予以早期识别，对避免误漏诊至关重要。本文重点简述干燥综合征伴甲状腺疾病的诊治若干问题，以期共同提高临床决策能力及诊治水平。;干 燥 综 合 征;干燥综合征各系统受累;干燥综合征的多系统受累;自身免疫性甲状腺炎（Autoimmunethyroidtis, AIT）; 桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis,HT）;桥本甲状腺炎（ Hashimoto thyroiditis, AIT）;桥本甲状腺炎（ Hashimoto thyroidtis, HT）;干燥综合征合并甲状腺疾病; 近年来匈牙利学者研究报告，在1517例弥漫性 结缔组织病合并桥本氏甲状腺炎，Graves发生率 为8.2%，但干燥综合征和混合性结缔组织病 合并两者的发生率分别为24%和10%。; 另一方面，在426例所有甲状腺病中，3%伴有 系统性自身免疫病特别是51%的桥本氏甲状腺炎（ HT)及16%Graves’病（GD）有任一种的系统性自身 免疫病：MCTD、SS、SLE、RA、SSc及PM/DM在HD中 较GD常见，前者分别占20%、17%、7%、4%、2%、 2%，后者分别占2%、5%、5%、1%、1%、1%。;新近意大利学者报道：202例女性系统性硬化症 中，亚临床甲减3.2%，临床甲减14.5%，TPOAb 阳性2.7%。 ;以色列学者综述国际上多个研究组报告： SLE患者较正常人群有更高的甲减患病率（3.9% 、4.3%、5.7%、9.5%、8.8%、6.6% 、21%vs1%）。;土耳其学者报道： 类风湿性关节炎 TPOAb阳性率 15.9% 高于对照组2.6% TgAb阳性率 12.3% 高于对照组1.8% ;2009年匈牙利Zeher M等研究479例干燥综合征 患者95例存在甲状腺功能异常（21.25%），其中 30例为桥本氏甲状腺炎，18例为Graves病。;桥本氏甲状腺炎在混合性结缔组织病，干 燥综合征和类风湿性关节炎患者发生率较高 ，分别为21%，7%，6%，而Graves病仅2.5%， 3%，1.6%。; 综上所述，干燥综合征合并自身免疫 性甲状腺疾病在弥漫性结缔组织病中发生 率较高，特别是合并桥本氏甲状腺炎，提 示两者在发病机制中存在一定的共性。;现研究已公认人类白细胞抗原(HLA)DR3、DR5、 B8 以及DQ1与干燥综合征的易感性相关。 AITD患者的甲状腺细胞中，多具有 HLA ??DR抗 原。该抗原的表达可激活自身混合淋巴细胞反应。;干燥综合征多发于女性，成年女性患病率为0.5%-1.0%，好发年龄在30-60岁，男、女性之比约为 1：10； 而AITD亦为女性多见，其中桥本氏病90％发生于女性。;在AITD免疫反应的启动和维持中有细胞因子如 IL-1、IL-6 、 TNF- α及TNF-γ等的参与。IL-1 、TNF- α及TNF-γ等对甲状腺的细胞功能有抑 制作用。 ss患者唇腺的TNF-α、IL-1β mRNA表达增高；泪 腺、唾液腺的IL-1、IL-2、IL-6及TNF- α表达增加。;病毒感染：外源性逆转录病毒，如人类 T细胞淋巴病毒I型(HTLV-I)、HIV等与干 燥综合征的发病有关系。 AITD与逆转录病毒也存在密切关系。 提示：环境因素在两者之间存在共性。;国内研究： 将41例原发性的SS分为甲状腺功能异常 (15例)与甲状腺功能正常(26例)二组。 ;实验室检查方面， 在15例甲状腺功能异常患者中，13例(31.7％) T3 和／或T4降低，7例(46.7％)TSH升高，2例 (13.3％)T3 、T4 正常而单纯TSH升高。 41例患者中，9例检测了抗甲状腺抗体TGA 和TMA ，有5例(55．6％)抗甲状腺抗体升高，其中TGA升高2例 ，TMA升高5 例，TGA、TMA同时升高2例。; 甲状腺功能正常和异常的干燥综合征实验检查比 较 ： 合并甲状腺功能低下的干燥综合征患者，ESR增 快，γ-球蛋白增高和白蛋白降低更为明显。 甲状腺功能低下和正常的干燥综合征患者，两组 在ANA、RF、抗SSA和抗SSB抗体的阳性率等方面 均无差异。;国内研究： 36例干燥综合征患者中，20例甲状腺功 能正常。16例存在功能异常。; 20例正常组中有单纯性甲状腺肿大4例， 1例患 者月经紊乱．1例表现为心悸、窦性心动过缓。5例 偶有活动后心悸、胸闷。 16例存在功能异常者，其中T3、T4 均降低者2例 ，T3